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XX大学教学教案本课程名称儿科学授课班级及专业儿科教研室儿科教研室教师及职称XX讲师教研室主任XX教授XX大学教务处制贵州中医药大学教案首页xxxx年x月x日授课年级专业xxx年级xxx授课时间xxxx年x月x日课程名称：儿科学总学时本人授课学时2学时教研室：儿科教研室讲课学时考试课/考查课考试课教师：刘倩实验学时教学地点：xxxx室主任审核签字：教学内容：教材名称（版次）儿科学（9版）起止章节页码P278～P287讲授题目肺炎计划用时2学时教学要求：掌握内容1支气管肺炎的病理生理;2支气管肺炎的临床表现；3支气管肺炎的诊断、治疗；熟悉内容1.支气管肺炎的病因2.支气管肺炎的鉴别诊断3.几种特殊肺炎的临床表现了解内容1.肺炎的分类；教学要点：重点、难点、疑点1支气管肺炎的病理生理;2支气管肺炎的临床表现；3支气管肺炎的治疗原则，抗生素治疗疗程；教学步骤第一学时：肺炎的概述2分钟肺炎的分类8分钟支气管肺炎的病因5分钟支气管肺炎的病理5分钟支气管肺炎的病理生理10分钟支气管肺炎的临床表现15分钟第二学时支气管肺炎的辅助检查10分钟支气管肺炎的并发症5分钟诊断，鉴别诊断10分钟；治疗15分钟几种特殊类型肺炎的临床表现5分钟教学方法：板书与多媒体结合结合临床，启发式提问体现大纲内容突出重点，理论联系实际参考资料《实用儿科学》第8版儿科学教材第9版作业1支气管肺炎的主要病理生理2轻症肺炎的三大症状，三大体征3支气管肺炎的治疗原则，抗生素治疗疗程第页教案续页辅助手段和时间分配基本内容肺炎【概述】【分类】1.病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎：多见、间质性肺炎2.病因分类：病毒性肺炎：ADV、RSV、流感病毒、副流感病毒、CMV、肠道病毒；细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等；真菌性肺炎：白色链珠菌、组织胞浆菌、毛霉菌、肺曲菌；支原体肺炎：肺炎支原体3.病程的分类;急性肺炎：病程1月以内迁延性肺炎：病程1～3月以内慢性肺炎：病程3月以上4.病情分类：(1)轻型肺炎：(2)重型肺炎：支气管肺炎【病因】细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒肺炎支原体及衣原体【病理】不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主【病理生理】病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物教案续页辅助手段和时间分配基本内容【临床表现】1.症状：（1）发热，体温38～40℃之间，稽留热、驰张热或不规则热，体弱儿可不发热甚至体温低于正常值;（2）咳嗽：（3）气促：（4）全身症状：乏力、纳差、呕吐、嗜睡、烦躁。2.体征：（1）呼吸增快，鼻翼扇动及三凹征；（2）发绀:口周、鼻唇沟及指趾端；（3）肺部啰音：【并发症】1.脓胸：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌。高热、呼吸困难、呼吸音减低；2.脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通造成脓气胸。剧烈咳嗽、呼吸困难加重、烦躁不安、面色发绀，张力性气胸，液气面；3.肺大泡：细支气管形成活瓣部分阻塞，进多出少，肺泡扩大破裂。【辅助检查】1.外周血检查：1.血常规；2.CRP;2.病原学检查：1.细菌培养和涂片；2.病毒分离和血清学检查；3.X线：【诊断】发热、咳嗽、呼吸急促的症状肺部听到中、细湿啰音X线有肺炎的改变确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重【鉴别诊断】支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核【治疗】1.治疗原则：控制炎症、改善肺通气功能、防止并发症、对症支持2.根据不同病原选择抗生素教案续页辅助手段和时间分配基本内容肺炎链球菌:青霉素/羟氨苄青霉素金黄色葡萄球菌:苯唑西林钠流感嗜血杆菌:阿莫西林大肠杆菌和肺炎杆菌:头孢曲松钠/头孢噻肟钠肺炎支原体和衣原体:红霉素/阿奇霉素3.抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。4.对症治疗：【几种不同病原体所致肺炎的特点】1.呼吸道合胞病毒肺炎婴幼儿，1岁以下的婴儿，男多于女。上呼吸道感染后2～3天出现咳嗽，喘憋，呼气性呼吸困难，呼吸浅促，呼气延长伴呻吟，鼻扇、发绀、三凹征；双肺呼吸音降低，满布哮鸣音；2.腺病毒肺炎于6个月至2岁的婴幼儿；高热，呈稽留热或不规则热型，持续7～10天；呼吸系统：频繁剧咳。呼吸困难和发绀多开始于第3～6日。鼻扇、三凹征及喘憋、呼吸衰竭。呼吸音减低、肺实变时可闻管状呼吸音，渐闻及湿啰音及捻发音，并有肺气肿征象；伴有中枢神经系统、循环系统症状为特点。3.金黄色葡萄球菌肺炎起病急，病情重，进展快；高热，达40～41℃，驰张热；全身中毒症状；猩红热样皮疹；咳嗽，气促，呼吸困难，鼻扇，发绀，三凹征;呼吸音减低，散在湿啰音；肺组织广泛出血坏死和多发性小脓肿形成为特点;呕吐、腹泻、腹胀。4.革兰氏阴性杆菌肺炎病情较重，治疗困难，预后较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病情呈亚急性教案续页辅助手段和时间分配基本内容5.支原体肺炎MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原，占小儿总肺炎病例的20％；多见于5～15岁的儿童和青少年。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现:溶血性贫血/脑膜炎/心肌炎/肾炎/GBS肺部X线表现多样化，以右下叶为多，呈淡云雾状，薄片状浸润。