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健康档案EMREHRPHR中科院上海健康科学研究所姚志洪健康健康作为国家最宝贵的资源，在中国经济的可持续发展中起到了关键性的作用，社会的健康资源是可持续发展的根本。健康是社会进步的重要标志，是发展社会生产力、提高劳动生产率的基本条件和保证。资源我国医疗资源紧缺（近期无法改变），远远不能满足人民群众日益增长的健康需求。如何采用信息技术，从预防和保健入手，以个人健康档案、电子健康管理、远程医学和电子健康服务等方法实现个性化医疗保健，使医疗资源得到公开、公平和公正的合理利用，提高健康服务的效率和质量，值得关注和研究。概念健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。档案定义根据《中华人民共和国档案法》对档案定义，档案即是指人们过去和现在有关的，有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。档案是由档案信息和记录档案信息的载体组成。涵义健康档案是医疗卫生机构和个人在特定的医疗、保健和活动中形成健康档案是保存备查的，有保存价值的健康历史文件健康档案的形式多种多样，包括文字、声音、医学影像、视频和多媒体等记录健康档案应是健康的原始记录历程以图像为基础的病历计算机存储Computer-basedPatientRecord，CPR以数字化为特征的电子病历ElectronicMedicalRecord，EMR以信息共享为核心的电子健康档案ElectronicHealthRecord，EHR以个人健康为中心的个人健康档案PersonalHealthRecord，PHRCPR初期的计算机化病历（CPR）基本上是将纸张的记录用电子形式替代的健康档案。实际上，一些医疗机构就是将病历文档通过扫描成为数字图像进行存储。尽管这样的CPR应用受到一定的限制（例如信息的检索和利用比较困难），但是CPR实现了病历的电子化并保留了病史记录的原始形式，有着不可磨灭的功绩。EMR电子病历是病人在诊断和治疗过程中产生的数字医疗信息文档，是“以医疗为中心”的数字化健康档案。数字化信息便于管理，可以以不同的形式表示和显示，并进行各种数据操作、查询、统计和管理等。EMR是根据医院治疗业务流程和需要设计，满足了医院业务和管理的要求。EHR电子健康档案是以医院的电子病历为主体，以信息共享为核心的数字化健康档案。EHR将跨越不同的机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享。EHR将为提高病人的安全，提高医疗质量，改善健康护理，推进病人康复和降低医疗费用而做出贡献。PHR个人健康档案是个人健康、保健和诊断治疗的数字记录，是“以人为本”的数字化健康档案。PHR归属于个人，是真正意义上的个人终身健康档案，实际上是个人的健康史和人生的健康档案。需求驱动随着生活水平的不断提高，人们健康的理念正在逐步的改变，健康、保健和治病不仅仅是政府、医院和医疗机构的事，也是每个人自己的事。人们比以往任何时候更主动地关心自己的健康和保健，并希望对复杂的健康数据进行管理。需求驱动目前，病人的医疗信息分散存储在不同医院和医疗机构，有的可能分布在全国各地。尽管政府和有关部门积极推动医疗信息共享，并投入了大量的人力、物力和财力，但是困难重重。由于不同的系统，不同的数据格式和一些人为的因素，要及时获得自己的完整健康信息是很困难的。在最需要这些信息时（例如急诊等），却不能得到，直接影响了医疗的质量和效果。人们希望从被动的索取自己的健康信息，转变为主动掌握健康信息。在健康需求的驱动下，个人健康档案应运而生。个人健康档案PHR是个人健康的完整电子记录。个人健康档案不仅应记录所有体格检查信息，收集医生，医院和疾病防控中心等处的电子或者纸张上的医疗信息，而且还应包含对健康有关的非医疗的重要信息，例如饮食习性、睡觉习性、嗜好(例如抽烟、喝酒等)，运动、症状和对治疗的反应等等。个人健康档案个人健康档案是个人健康连续的、动态的、数字化记录集，它主要记录人一生的生理健康、精神健康和与健康相关的所有信息。PHR区别于传统的病历或健康档案（纸张）。借助于计算机和网络等先进技术，将个人的健康相关信息数字化采集，以电子方式传输、储存于健康档案服务器中。用户可以随时随地、随心所欲地查阅、检索、统计、维护自己的健康信息，为健康风险评估、健康管理、疾病诊疗和有针对性健康保健指导等提供基础性保障，从而达到健康促进和提高生活质量的目的。比较EMREHRPHR目的医疗质量控制信息共享、公共卫生健康管理信息归属医院政府管理机构个人-信息拥有者信息内容与医疗有关的信息医疗信息、公共卫生信息医疗信息、个人健康信息信息控制者医疗服务提供者（医院）或管理机构决定存放那些信息医疗管理机构和政府部门决定存放那些信息个人决定存放那些信息，并且决定谁可以访问那些数据比较EMREHRPHR信息访问临床医生或医务人员在医生办公室作为医疗工作的一部分访问EMR医生或医务人员（医院）和政府有关管理部门（疾控中心等）只有得到信息拥有者的同意才可以访问PHR(紧急状态例外)信息来源医院医院和医疗机构医院、医疗机构和个人信息使用者医院内的临床医生或医务人员医生或公共卫生医务人员个人、授权医生或医务人员信息维护者医院政府有关部门个人PHREHREMR健康档案个人健康服务以个人健康档案为核心的个人健康服务已经在美国兴起，推广该服务的目的：其一是为了改善医疗服务质量，使其更加以“人为中心”，其二是基于病人要求掌握更多个人健康数据的需求。通过健康服务，病人可以及时得到医疗服务，提高健康水平和生活质量，同时可以降低医疗费用，使有限的医疗资源得到合理应用。个人健康服务在医疗保健领域中，一个始终悬而未决的问题是：在医生和病人最需要医疗信息时，医疗记录分散的、凌乱的，甚至根本就找不到。健康服务提供者，都希望得到病人的健康信息，进行有效的健康管理，从而减少管理成本，并提高医疗、护理和保健的质量。PHR是以“个人为中心”，“完整”、“独立”和“便携”为重要特征，随时可以获取，为诊断、治疗和保健提供可靠的依据。个人健康服务个人健康服务的兴起，意味着“个人追踪自身医疗史，主动参与健康管理时代”的来临。在信息和通讯技术的支持下，长久存在的“需求”正在变成现实的“服务”。个人健康档案（PHR）将在提高个人健康水平和提供优质的健康服务中起到特殊的作用。谢谢！姚志洪中科院上海健康科学研究所