呼吸系统疾病总论-慢性肺源性心脏病(ChronicCo

呼吸系统疾病总论中山大学附属第一医院呼吸内科容中生呼吸系统的重要性机体的重要组成部分，具有呼吸功能和非呼吸功能。包括上呼吸道和下呼吸道(包括气体通道和气体交换部分)维持机体组织的正常代谢和生理功能。呼吸系统解剖结构特点1、解剖结构：气管、支气管、肺泡与外界相通，环境中的致病因素易致该系统损害，两肺有约3亿～7．5亿肺泡，平时仅需动用1／20便可维持正常需要，每天约有12000L气体进出肺脏。2、肺有双重血液供应：肺循环的动、静脉一气体交换的功能血管。体循环的支气管动、静脉一呼吸系统的营养血管。肺循环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。呼吸系统解剖结构特点3、呼吸系统有完善的防御结构鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化；纤毛上皮细胞的清除作用；气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用；保护性反射：喷嚏，咳嗽；气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。呼吸系统解剖结构特点呼吸系统疾病的流行病学呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病，据1998年我国死因调查，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市死亡率占第4位(14.08％)在农村则占首位(24．26％)。目前呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。解剖特点社会人口老龄化大气污染和吸烟的危害诊断水平的提高呼吸系统疾病未得到足够重视呼吸系统疾病的病因：病原微生物：包括细菌、真菌、寄生虫、原虫、支原体、衣原体、病毒等。理化因素变态反应、吸入变应原肿瘤呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：据详细病史、临床表现、实验室检查，特别是X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理和功能诊断。一)病史：了解症状的发生、发展经过；职业及接触史；个人及家族史；曾接触或使用药物史。二)症状：呼吸系统疾病的症状既有共同性，也有异同性，必须详细了解和分析。咳嗽：是呼吸系统疾病的最常见症状。要问请咳嗽的病程、轻重程度，发作时间、有何特点。咳痰：既要问清有无咳痰，更要问清痰的数量、性质、颜色、稀稠度、臭味及是否容易咳出。咯血：咯血是指声门以下部位出血，经气管咳出的血。需与“呕血”及上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。二)症状：三)体征：可因病变性质、部位、范围不同而异。病变范围小、深在者体征不明显或无；如病变范围大、表浅可出现肺实变等体征。呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杆状指、肺性骨关节病、异位内分泌症状群等。四)实验室检查：应据病变情况不同选择应用以下有关检查。1、一般实验室检查：血常规痰细菌学和细胞学检查抗原皮试：哮喘、结核胸液检查（性质、病因）；2、影像学检查：胸部X线照片CTMRIPET支气管造影肺血管造影检查放射性核素扫描超声显像检查诊断性人工气胸或气腹术四)实验室检查：3、纤支镜检查：了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌洗液（BAL）诊断及治疗应用4、活体组织检查：肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿刺肺活捡。5、肺功能检查：了解呼吸病损害功能的性质及程度，结合动脉血气分析检查，对肺通气和换气功能损害有全面了解。对判断病情，决定手术适应症及劳动力鉴定有帮助。四)实验室检查：五)呼吸系统疾病的治疗1．抗菌药物治疗。2．糖波质激素的应用，解痉及祛痰药物应用。3．呼吸机的应用。4．呼吸道的湿化及雾化疗法。5．其他疗法：介入肺脏病学技术：激光治疗呼吸道肿瘤，支气管支架置放，内科胸腔镜等肺灌洗治疗支气管动脉栓塞治疗大咯血等胸膜粘连固定术展望：加强预防措施：戒烟、控制空气感染。诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用等为呼吸病的诊治开拓了新前景。肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍需努力。慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困难。肺结核病的防治仍不能放松肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些条件致病菌感染增多。呼吸重症监护医学有待发展。