慢性支气管炎chronicbronchitis

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD中山大学附属第一医院呼吸内科周燕斌COPD的定义COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。中国COPD流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查慢性支气管炎定义定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺气肿定义终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现：呼吸功能损害一、外因1.理化刺激因素：吸烟大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染2.感染因素：细菌、病毒、支原体二、内因1.过敏因素：部分喘支患者2.自主神经功能失调3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传病因和发病机制病理1.气道上皮变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞COPD临床表现一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：无异常体征（2）急性期：干、湿啰音（3）后期：肺气肿体征喘息或气促进行性（随时间变化）持续性（每天均有）运动时加重合并呼吸道感染时加重慢性咳嗽间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰任何形式并发症1.自发性气胸：突发胸痛、气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭实验室和其他检查1.X线（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊2.呼吸功能检查（1）早期：可无异常（2）小气道阻塞：MEFV50%↓MEFV25%↓CV↑FEV1↓FEV1%↓（3）大气道阻塞：MVV↓3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞↑4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养COPD的诊断中年发病长期吸烟史咳嗽、咳痰症状缓慢进展运动时气促肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值)除外其他疾病COPD严重程度分级（GOLD05年）分级特征0:危险期正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I:轻度COPDFEV1/FVC70%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II:中度COPDFEV1/FVC70%预计值50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促III:重度COPDFEV1/FVC70%预计值30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度COPDFEV1/FVC70%预计值FEV130%预计值或50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象COPD病程分期急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短/喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微疾病相似点鉴别慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、气促中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限支扩大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、CT肺结核慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（X线）痰抗酸杆菌（确诊）肺癌40岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理尘肺职业史胸片COPD治疗目标减慢疾病进展减轻症状增加运动耐量改善生活质量预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率稳定期治疗1.病人教育，戒烟2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）支气管扩张剂糖皮质激素疫苗抗生素粘液溶解剂3.家庭氧疗：15h/d4.康复治疗运动训练营养指导5.手术治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植急性加重期的治疗1.控制感染2.氧疗3.祛痰、镇咳4.解痉、平喘等5.糖皮质激素6.对症支持治疗及护理病情严重情况轻度中度重度抗胆碱能茶碱吸入激素定量喷雾剂雾化吸入+++或+雾化吸入雾化吸入定量喷雾剂阶梯形给药,以得到最佳方案茶碱茶碱+2-agonist抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能中国的COPDGUIDELINE推荐的阶梯治疗急性加重期的治疗1.支气管扩张剂：M受体阻断剂及2激动剂联合用药，雾化吸入2.糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙30-40mg/日，持续10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天3.抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根据药敏选择抗生素4.控制性低浓度氧疗：28％-30％，同时保持PaO260mmHg或维持SpO2在90％以上，不加重高碳酸血症和酸中毒5.通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气预后无气流限制，预后良好气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化，预后较差预防戒烟，防感冒，增强体质，疫苗高危人群的定期监测肺功能预后及预防谢谢!