激素替代治疗与妇女健康倡导HRT

激素替代治疗与妇女健康倡导HRT(HormoneReplacementTherapy)&WHI(Women'sHealthInitiative)90201435张洁HRT（HormoneReplacementTherapy)补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。绝经期内分泌变化：剩余卵泡发育差E2抑制素FSHLHFSH/LH机体变化及临床表现(1)局部改变：月经不规则，绝经子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁机体变化及临床表现(2)全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。WHI发布前有关HRT的认识疗效减少潮热多汗减少阴道萎缩、尿失禁减慢骨丢失，减少骨折缓解精神神经症状危险性子宫内膜癌危险性增加乳腺癌危险性增加血栓-栓塞：不确定预防冠心病WHI(Women'sHealthInitiative)美国国立卫生研究院（NHI）于1993年首先进行一项十分重要的研究，是第一个以健康绝经后妇女为研究对象，大样本、双盲、安慰剂随机对照的临床试验。研究对象：年龄50至79岁(平均年龄63岁)并已服用雌激素及黃体酮超过五年的健康妇女。目的：要确定既往普遍存在的对于HRT的观念是否正确，评估更年期后使用激素替代疗法对女性健康的影响。WHI临床试验结论2002年7月9日,美国NHI心脏、肺和血液研究所宣布：妇女健康倡导(WHI)试验虽然显示HRT可以减少绝经后妇女患结肠癌和髋骨骨折危险性，但由于增加了妇女患乳腺癌、冠心病及中风的危险性，且并无总体益处予以提前终止。WHI临床试验结果WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。5年内发病率HRT组（%）对照组（%）冠心病1.91.5卒中1.51.1乳腺癌1.91.5推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。WHI临床试验结论该研究的调查人员相信：患乳腺癌及心血管病的危险性增加，已远远超出HRT可能获致的其他益处，特别对于同时使用这两种激素时间超过5年的妇女。且HRT组的不良事件发生率随着激素使用时间增长而增加，故HRT总体益处已不复存在。WHI发布后关于HRT的认识用于治疗不用于预防知情同意，个体化，随访能不用就不用能短用不长用用小量不用大量：局部用药ThankYou!知情同意：告知疗效及危险。个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。随诊：所有用HRT的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测,酌情作必要的调整,以求最大程度地受益,避免不良反应。（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰更年期综合征症状严重阴道炎、尿道炎反复发作骨质疏松明显发展性生活要求改善者HRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。