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第1页（共5页）法定代表人确认声明本人阅知了《劳动保障监察条例》和《山东省劳动和社会保障监察条例》的下列规定和《日照市2009年度劳动保障年检(社保稽查)审查表》的全部内容。本单位根据市人力资源和社会保障部门要求提交的《日照市2009年度劳动保障年检(社保稽查)审查表》、《职工名册》及财务账簿、会计凭证等全部资料不含虚假成份，并对其真实性负责。特此声明。法定代表人签名：年月日劳动保障监察条例第三十条有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正；对有第（一）项、第（二）项或者第（三）项规定的行为的，处2000元以上2万元以下的罚款：（一）无理抗拒、阻挠劳动保障行政部门依照本条例的规定实施劳动保障监察的；（二）不按照劳动保障行政部门的要求报送书面材料，隐瞒事实真相，出具伪证或者隐匿、毁灭证据的；（三）经劳动保障行政部门责令改正拒不改正，或者拒不履行劳动保障行政部门的行政处理决定的。山东省劳动和社会保障监察条例第二十八条用人单位有下列行为之一的，由劳动和社会保障行政部门责令改正，对单位可以处以五千元以上三万元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处以五百元以上五千元以下的罚款：（一）未按照询问通知书要求接受询问或者不提供有关资料的；（二）拒绝参加劳动和社会保障年度检查的；（三）隐瞒事实真相，伪造、变造有关账册、材料或者隐匿毁灭证据的；（四）打击报复证人和监察人员的。第2页（共5页）日照市2009年度劳动保障年检(社保稽查)审查表单位名称单位地址法定代表人办公电话手机号码劳资负责人办公电话手机号码营业执照号码社会保险登记证号码分支机构名称1、2、3、4、5、6、劳动用工情况2009年初全部职工人数2009年末全部职工人数2009年度新招用职工人数2009年度使用农民工人数2009年度使用非全日制用工人数2009年度经济性裁减人员数2009年度总部派驻人数2009年度使用在校实习生人数2009年度使用劳务派遣人数2009年度使用离退休返聘人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：劳动合同情况应订立劳动合同人数已订立劳动合同人数未订立劳动合同人数劳动合同文本是否交付劳动者一份集体合同是否报送劳动保障部门备案订立无固定期限劳动合同人数订立3年以上固定期限劳动合同人数订立1年以上3年以下固定期限劳动合同人数2009年度解除劳动合同人数2009年度终止劳动合同人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：第3页（共5页）日照市2009年度劳动保障年检(社保稽查)审查表单位名称工资支付情况2008年度实际发放工资总额（万元）2009年度实际发放工资总额（万元）2009年度在岗职工平均工资（万元）执行最低工资标准是否备案执行最低工资标准涉及人数执行最低工资标准起止时间2009年度拖欠工资涉及人数2009年度拖欠职工工资时间（月）2009年度拖欠职工工资总额（万元）低于最低工资标准支付工资涉及人数是否实行欠薪报告制度是否实行工资集体协商制度人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：社会保险情况2008年末参保职工人数2009年末参保职工人数2009年度新增参保人数2008年度申报缴费工资总额（万元）2009年度申报缴费工资总额（万元）养老保险应参保人数已参保人数实际缴费工资基数（万元）实际缴费金额（万元）09年欠费金额（万元）未参保人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：失业保险应参保人数已参保人数实际缴费工资基数（万元）实际缴费金额（万元）09年欠费金额（万元）未参保人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：第4页（共5页）日照市2009年度劳动保障年检(社保稽查)审查表单位名称医疗保险应参保人数已参保人数实际缴费工资基数（万元）实际缴费金额（万元）09年欠费金额（万元）未参保人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：工伤保险应参保人数已参保人数实际缴费工资基数（万元）实际缴费金额（万元）09年欠费金额（万元）未参保人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：生育保险应参保人数已参保人数实际缴费工资基数（万元）实际缴费金额（万元）09年欠费金额（万元）未参保人数人力资源社会保障行政部门审查意见：审查人员：被查单位核对属实签字：用人单位自查意见：年月日人力资源社会保障行政部门处理情况：□责令改正□行政处理□行政处罚□吊销许可证□通报其他部门处理人力资源社会保障行政部门审查意见：年月日第5页（共5页）用人单位2009年度劳动用工管理情况调查表注：本调查表由用人单位据实填写，劳动保障监察机构留存。单位名称单位劳资负责人办公电话手机号码劳资联系人办公电话手机号码2009年末劳动用工情况职工总数其中女职工人数未成年工人数办理内退手续人数单位放长假人数与其他单位存有劳动关系人数用人单位内部劳动保障规章制度情况制定、修改或决定下列内部规章制度是否经职代会或全体职工讨论协商确定涉及劳动者切身利益的规章制度和重大事项是否公示或者告知劳动者劳动报酬工作时间休息休假保险福利职工培训劳动纪律劳动定额管理劳动安全卫生工作时间和休息休假情况实行标准工时制度实行综合计算工时工作制实行不定时工作制是否执行带薪年休假规定涉及人数每周工作天数日延长工时超过3小时人次月延长工时超过36小时人次涉及人数备案时间及文号涉及人数备案时间及文号职业培训情况女职工和未成年工特殊保护情况从事技术工种（职业）职工数就业准入岗位已取得职业资格证书人数就业准入岗位未取得职业资格证书人数女职工休产假人数是否按规定发放生育津贴是否执行女职工四期保护规定未成年工有无查体制度