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四川省卫生执法监督总队制年月1用人单位基本情况单位名称单位地址法定代表人分管领导电话分管部门电话部门负责人电话行业分类建厂时间专(兼)职人员职业病防治经费（万元）投资规模单位性质劳动者总人数接触有害因素人数男女劳动者培训情况主要职业病危害因素2职业病危害因素及防护措施序号职业病危害因素名称职业病危害因素来源作业方式作业场所浓(强)度职业病防护设施名称应急预案备注有无注：[职业病危害因素来源]产生或存在职业病危害因素的工序或装置。[作业方式]指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。3接触有害因素职工基本情况表年度职工总人数生产工人数职工数接触各类有害因素职工数粉尘毒物物理其他计男女计男女计男女计男女计男女注：在岗位的临时工、合同工、外包内做工、退休聘用工等非编制职工均需一并统计4主要生产工艺流程图主要产品工艺流程主要产品名称主要产品年产量其他产品名称注：[主要生产工艺流程图]用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在部位,在生产环节中应分别注明接害工人人数5生产、销售和使用有毒化学品台帐序号化学品化学式商品名产地使用地使用量储存地管理是否安全、规范保管人注：[储存地管理是否安全、规范]：指包装是否具有规范的标识，是否具有中文说明书；规范的中文说明书应当载明产品特性、存在的有害因素、可能产生的危害后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。