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肺部正常HRCT表现及肺气肿、肺炎的诊断支气管树肺小叶，又称miller次级小叶，肺的解剖单位；小叶支气管相当于14-15级支气管（细支气管），管径约为0.05mm；呈圆锥状，大小约10-25mm；包含3~5个终末细支气管所属肺组织；具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶静脉和淋巴管。腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，•大小约为6-8mm，•腺泡是肺的机能单位；•一个次级肺小叶包含3~5个腺泡；Miller初级小叶•是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。•一个腺泡约含10个初级肺小叶•肺泡是多面形有开口的囊泡。小叶间隔肺静脉腺泡腺泡肺小叶（直径1-2.5cm）肺动脉小叶支气管终末细支气管小叶实质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。肺实质密度肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例；正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致；肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，在最大呼气末扫描更为明显明显。肺小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉；小叶间隔：包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉；小叶实质：小叶中心结构与小叶间隔之间，包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；肺小叶是高分辨CT所观察的基本单位1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管；4.小叶动脉；5.小叶间隔；6.小叶静脉；7.淋巴管HRCT分辨率限度为200～300μm小叶中心细支气管壁厚度＜200μm小叶中心肺动脉直径＞300μm(1mm)，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到。小叶边长约20mm，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。肺泡壁厚度20～30μm，故小叶实质表现为无结构的低密度区。正常小叶间隔（normalsepta）正常肺静脉（Pulmonaryveins）正常小叶中心动脉（centrilobularartery）支气管与相邻肺动脉直径大致相等肺动脉常分为两个直径相当的分支肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚常见伪影双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，低密度区，错当成扩大的支气管。。血管双重伪影叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）主叶裂伪影肺气肿的分类和诊断肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿HRCT表现———————————特征：无壁的异常低密度区类型：小叶中心型全小叶型间隔旁型瘢痕旁型肺气肿：病理&HRCT病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型小叶中心性肺气肿：呼吸性细支气管破坏融合，呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊正常。小叶中心小叶间隔旁小叶中心型肺气肿典型表现：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2～10mm，成群的位于小叶中心旁，在常规CT上常不能发现。3、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。小叶中心性肺气肿正常肺HRCT小叶中心性肺气肿正常肺HRCT全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,呼吸性细支气管、肺泡腔、肺泡囊都扩张，含气小囊腔布满腺泡，全小叶性肺气肿：典型表现：病变涉及终末细支气管以下的全部气道1、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多不规则。3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，呈囊泡性肺气肿。小叶中心型全小叶型小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。间隔旁型肺气肿1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张，累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁，其间隔形成与胸膜垂直的细线状影；3、在年青人中常伴有自发性气胸；4、大于1cm以上时称肺大泡。间隔旁型肺大泡疤痕旁型肺气肿由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称为不规则肺气肿发生在疤痕区周围和肺小叶的解剖无肯定的关系见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中瘢痕旁型肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于1cm，常有少于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气肿的结果肺大泡肺大泡肺大泡破裂肺囊肿病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大HRCT：直径1cm、薄壁(常3mm)、边缘清楚、内衬上皮肺气肿鉴别诊断牵引性支气管扩张病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张HRCT：支气管腔大、壁厚、变形+周围纤维化末期结节病合并囊状支扩35岁大学生。干咳，轻度气短马赛克灌注病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）Airtrapping、假磨玻璃影马赛克灌注空气潴留磨玻璃密度肺淋巴管肌瘤病小叶中心型肺气肿蜂窝肺间隔旁型肺气肿局限性肺气肿空洞肺部炎症----大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管X线显示节段性片状密度增高影↓→↓肺部炎症----小叶性肺炎即支气管肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。--肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。--斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。--肺气肿--空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊”--胸膜病变：数量不等的胸腔积液。支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。支气管肺炎----树丫征树芽征是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。肺部炎症----放射性肺炎AcuteRadiationPneumonitis影像表现：--晚期肺体积缩小--邻近肺组织代偿性肺气肿。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。肺部炎症----慢性肺炎慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。多见于老年人，男性多于女性其病程长短不等，数月至数年甚至十几年影像学表现：多见于下叶背段及右中叶病灶内可见空气支气管征偶见柱状或囊状支扩管腔有时可见大小不等的脓腔病变肺叶或肺段体积缩小有时可见肺门淋巴结肿大肺部炎症----间质性肺炎细菌和病毒均可引起间质性肺炎。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。以肺间质为主的炎症，累及细小支气管壁和其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞浸润，有肺泡壁增生及间质水肿。临床表现有发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。影像学表现--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。--弥漫性肺气肿改变.间质性纤维化、急性间质性肺炎间质性纤维化、急性间质性肺炎