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做全球领先的风电整体解决方案供应商2013年8月行政人事部王倩2015年3月为人类奉献白云蓝天给未来创造更多资源Preservingblueskiesandwhitecloudsforthefuture员工医疗福利沟通会——2015年3月12CONTENTS社会基本医疗保险员工补充医疗保险Part社会基本医疗保险第一章one1、门诊2、住院参保人员类别起付标准本市社区以外医疗机构本市社区医疗机构医保支付医保支付在职职工1800元70%90%退休人员70周岁以下1300元70%80%70周岁以上1300元80%80%北京市基本医疗保险（门诊）注：一个自然年度内，门诊社保最高支付限额为2万元人民币。本市社区医疗机构是指定点的社区医院，本市社区以外的医疗机构是指其它的指定医院。北京市基本医疗保险（门诊）按照社保机构的规定，您必须在您选择的定点医院就医，方可获得报销。急诊治疗，不受指定医院的限制。但治疗医院应为社保指定医院并在治疗费用原始发票上加盖医院急诊章。注：每个已经参加了社保的员工的所有指定医院为：每个人的《社保卡》上指定的4家医院；社保认可的所有的中医医院、专科医院；社保19家A类医院：同仁医院、宣武医院、友谊医院、北大第一医院、协和医院、人民医院、北大第三医院、积水潭医院、广安门医院、朝阳医院、中日友好医院、首钢医院、北京中医医院、天坛医院、世纪坛医院、健宫医院、房山区良乡医院、石景山医院、大兴区人民医院社保指定医院的有关规定持卡看病流程图基本医疗保险门/急诊报销的注意事项1、参保人员持医保卡到自己的定点医院就医，医疗费用实时结算。2、参保人员可在就诊的定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖北京市基本医疗保险处方外购专用单的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。但外购药费用不能实时结算，只能到医保手工报销。（外购药指医生开据处方但本医院没有，同意外购的药品）3、参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近的非本人定点医疗机构就诊。但须就诊医院开具急诊诊断证明（盖急诊章），费用发票加盖急诊章。急诊费用不能实时结算，只能到医保手工报销。医保手工报销：将以下资料交到行政人事部相关负责人处，由其去社保代为报销。1、门诊收费专用收据；2、医疗保险专用处方底方，急诊处方底方；3、门诊费用清单；北京市基本医疗保险（住院）三级医院二级医院一级医院医保支付个人自付医保支付个人自付医保支付个人自付起付标准至三万元85%15%87%13%90%10%三万元以上至四万元90%10%92%8%95%5%四万元以上95%5%97%3%97%3%注：一个自然年度内，住院起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元，住院统筹基金最高支付限额为10万元。大额医疗报销比例为85%，封顶线20万元。北京市基本医疗住院就医的注意事项1、参保人员住院时，需持医保卡办理相关住院手续。2、结算程序：参保人员出院或阶段治疗结束时，基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金应支付的医疗费用，由医院向社保中心申报审核、结算，无须与参保人员结算。个人只需与医院结算个人自费和自付的费用。3、结算期：参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期，超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。每个结算期都需要扣除一个免赔额(年度首次为1300元，二次及以上为650元/次)。基本医疗保险不予支付在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的因本人吸毒，打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家规定应当由个人自付部分的。发生的医疗费用如何报销？（一）持社会保障卡就医发生的费用（自费药品、自费检查费用除外)，进行补充医疗报销（二）社会保障卡还未发放，可持《新发与补换社会保障卡领卡证明》就诊，发生的医疗费用按以下两种情况进行报销：1、本自然年度累计医疗费用未超1800元，12月底统一进行补充医疗报销；2、本自然年度累计医疗费用已超1800元，与社保经办人联系，先进行社保的报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检查项目除外)进行补充医疗报销；（三）本年度用《新发与补换社会保障卡领卡证明》发生了医疗费用，发放社会保障卡后也发生了医疗费用，按以下两种情况进行报销：1、使用《新发与补换社会保障卡领卡证明》+社会保障卡=合计费用在本自然年度累计医疗费用未超1800元，12月底统一进行补充医疗报销；2、使用《新发与补换社会保障卡领卡证明》+社会保障卡=合计费用在本自然年度累计医疗费用已超1800元，与社保经办人联系，先进行社保的报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检查项目除外)进行补充医疗报销；Part员工补充医疗保险第二章two1、保险套餐介绍2、医疗使用注意事项3、索赔流程4、理赔查询方式保险套餐介绍医疗险使用注意事项索赔流程理赔查询方式备注：1.员工需要在三个核心套餐“医疗尊享”、“全面健康”及“大病无忧”中选择一个投保；2.方案选择后，保险年度内不能变更；3.如您在年度注册期未能进行保险选择，那么默认计划为“医疗尊享（无子女）”套餐；医疗尊享（有子女）医疗尊享（无子女）保障内容全面，同时覆盖子女医疗；适合方便使用社保就诊的员工，有门诊就医需求及有子女的员工；意外伤害保险：保额25万意外医疗保险：0免赔额，90%理赔，保额1万疾病医疗：门诊0免赔，90%赔付；住院90%赔付，限额2万生育：限额5,000元，100%赔付子女医疗：门诊和住院50%理赔，保额1万全面健康医疗保障设置了免赔额，但增加了医疗基金可用于药店购药等医疗费用，提高了灵活性；适合医院资源不足的风场工作员工,有门诊就医需求的员工；意外伤害保险：保额25万意外医疗保险：0免赔额，90%理赔，保额1万疾病医疗：门诊200免赔，90%赔付；住院100%赔付，限额1万医疗基金（限员工使用）：142/年大病无忧高额的医疗基金可供员工自由支配；提供疾病住院医疗，疾病身故等大额风险保障；适合年轻健康员工,没有门诊就医需求的员工；意外伤害保险：保额25万意外医疗保险：0免赔额，90%理赔，保额1万疾病住院：0免赔，100%赔付，限额1万疾病身故：10万医疗基金（限员工使用）：476/年875分875分625分14600分保险套餐介绍投保条件：1.60周岁以下的身体健康的员工2.出生满30天至18周岁的身体健康的员工子女备注：1.员工如进行以上自费套餐选择，积分将在您积分中扣除，积分不足的部分将由您个人出资，由金风科技从税后工资中扣除；2.一旦选择自费套餐包，保险年度内不能变更。如果员工在保险年度内离职，保费无法退回；3.自费方案每年开放一次选择，如您在一年中有子女出生等，请在下一年保险续保时为子女选择方案；投保条件：•60周岁以下的身体健康的员工•60周岁以下的身体健康的员工配偶•出生满30天至18周岁的身体健康的员工子女子女医疗自费包医疗保险：门诊和住院50%理赔，保额1万意外伤害保险：保额10万配偶医疗自费包医疗保险：门诊和住院50%理赔，保额1万意外伤害保险：保额10万员工重大疾病重大疾病：保额10万元限员工投保630分630分180分保险套餐介绍员工保险福利意外伤害险定期寿险重大疾病险综合医疗险生育医疗险子女/配偶医疗险医疗基金意外伤害保险保险事故导致保险事故的原因保险额度保障区域身故/伤残遭受意外伤害事故身故：25万元人民币伤残：25万元人民币（按伤残程度及保险金给付比例赔偿）全球24小时外来的突发的非本意的非疾病的什么是意外？定期寿险保险事故导致保险事故的原因保险额度保障区域身故疾病（等待期30天）身故：10万元人民币全球24小时使用条件仅限于：公司付费自选计划三大病无忧重大疾病险保险事故等待期保险额度保障区域首次罹患重大疾病（30种）30天10万元人民币全球24小时使用条件仅限于：员工自付费计划二重大疾病险保险事故等待期保险额度保障区域首次罹患重大疾病（30种）30天10万元人民币全球24小时使用条件仅限于：员工自付费计划二重大疾病险—30种重大疾病列表恶性肿瘤心脏瓣膜手术急性心肌梗塞严重阿尔茨海默病脑中风后遗症严重脑损伤重大器官移植术或造血干细胞移植术严重帕金森病冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）严重Ⅲ度烧伤终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）严重原发性肺动脉高压多个肢体缺失严重运动神经元病急性或亚急性重症肝炎语言能力丧失重型再生障碍性贫血良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭失代偿期主动脉手术脑炎后遗症或脑膜炎后遗症脑动脉瘤开颅手术严重系统性红斑狼疮性肾病严重多发性硬化症双耳失聪深度昏迷双目失明严重重症肌无力瘫痪终末期肺病综合医疗险—员工保险事故导致保险事故的原因福利明细费用报销范围门急诊/住院意外或疾病疾病医疗：限额2万门诊0免赔，90%赔付住院90%赔付社保范围内的药品费、治疗费、材料费、检查费医疗尊享疾病医疗：限额1万门诊200免赔，90%赔付住院100%赔付疾病住院：限额1万0免赔100%赔付全面健康大病无忧综合医疗险—生育医疗保障对象保险额度保障范围费用报销范围已婚的女性员工人民币5000元，赔付比例100%每一保险年度内，符合国家计划生育法规条件下属于社会生育医疗保险责任范围内的费用；•孕产期检查费，分娩的费用（不包括婴儿费用）•已婚者人工流产、终止妊娠手术•保胎、安胎的费用•异位妊娠的费用•生育床位费限额：以就诊当地医保赔付标准为准使用条件仅限于：公司付费自选计划一医疗尊享Remark：•生育医疗费用需在分娩后，一次性进行理赔。•女性员工的生育费用须经过社保结算，再向中国人寿申请报销。23子女/配偶医疗险保险事故导致保险事故的原因福利明细费用报销范围门急诊/住院意外或疾病门诊和住院50%理赔，保额1万社保范围内的药品费、治疗费、材料费、检查费使用条件仅限于：公司付费自选计划一医疗尊享员工自费计划子女/配偶保险包医疗基金保险事故导致保险事故的原因福利明细药店购药员工在零售药店购买药品医疗基金：150/年（含5%管理费，限员工使用）医疗基金：500/年（含5%管理费，限员工使用）全面健康大病无忧项目普通员工保障额度公司付费核心计划-必选因意外伤害导致身故及伤残之最高保障额25万元意外门急诊与住院治疗门急诊与住院全年赔偿限额1万元门急诊费用赔偿比例（药品费、治疗费、材料费、检查费）90%住院费用赔偿比例90%公司付费自选计划-必选（3选1）自选计划一（医疗尊享）员工疾病门急诊与住院医疗门急诊与住院全年赔偿限额2万元门急诊费用赔偿比例（药品费、治疗费、材料费、检查费）90%住院费用赔偿比例90%生育费用全年赔偿限额5,000元生育费用赔偿比例100%公司为您提供的保险福利概览项目普通员工保障额度自选计划一（医疗尊享）子女疾病门急诊与住院医疗门急诊与住院全年赔偿限额1万元门急诊费用赔偿比例（药品费、治疗费、材料费、检查费）50%住院费用赔偿比例50%自选计划二（全面健康）员工疾病门急诊与住院医疗门急诊与住院全年赔偿限额1万元门急诊全年免赔额200元门急诊费用赔偿比例（药品费、治疗费、材料费、检查费）90%住院费用赔偿比例100%医疗基金（仅限员工使用）150元/年（含5%管理费）公司为您提供的保险福利概览公司为您提供的保险福利概览项目普通员工保障额度自选计划三（大病无忧）员工疾病住院因疾病导致身故之保障（等待期：30天）10万元门急诊与住院全年赔偿限额1万元住院费用赔偿比例100%医疗基金（仅限员工使用）500元/年（含5%管理费）员工自付费计划-可选可选计划一配偶或子女医疗因意外伤害导致身故或伤残之最高保障额10万门急诊与住院全年赔偿限额1万元住院费用赔偿比例50%（药品费、治疗费、材料费、检查费）50%住院费用赔偿比例50%可选计划二员工重大疾病因首次罹患合同列明的30种重大疾病之保障（等待期：30天）10万元保险套餐介绍医疗险使用注意事项索赔流程理赔查询方式2015年度福利转保注意事项2015年