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×社会保险基金管理局审批原工作单位：失业证编号：超期办理扣减领取失业保险金月数：个月。实发金额审核人：审核人：年月日初审经办人：复核经办人：死亡丧葬费抚恤费一次性支付待遇核发科核定意见合计（元）失业保险待遇申领表起至二00年月止。保险关系科审核意见经办人：姓名参加工作时间何时何因失业联系电话年月日年月日性别身份证号本人身份干部、固定工、合同工、临时工、农民工年龄2、办理申领失业保险金的，需提供身份证、××银行存折帐号复印件各一份，所在单位出具的终止累计缴费时间年个月。上次结转失业保险金的月数有个月。核定享受待遇期限个月，从200年月起至200年月止。按月支付失业保险金代扣代缴个人医疗保险费年月日生活补助费、死亡证明、户口簿和领取失业保险金存折的原件和复印件。说明单位编号：或者解除劳动合同证书、失业人员登记表各一份。3、办理申领农民合同工一次性生活补助费的，需提供所在单位出具的终止或者解除劳动合同证书、养老保险缴费手册和身份证复印件各一份。4、办理申领失业人员在领取失业保险金期间死亡待遇的，需提供《失业证》、居委会证明、身份证经审核同志参加失业保险的时间是从年月如对所核的失业保险待遇有异议，请在60日内到我局核对。1、本表一式三份，待遇核发科、失业人员、失业职工档案存档各一份。