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第一章迎检准备方法一、评审材料准备原则PDCA循环原则：P(Plan)计划---靠制度和文件体现，D(Do)执行---靠记录体现，C(Check)检查----考记录体现，A(Action)行动—靠记录、文件体现，对总结检查的结果进行处理，对成功、可行的一套经验进行推广，对存在的问题再次进行循环解决。具体方式：有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。二、科室怎样准备迎检1.科室规章制度：根据医院层面的规章制度制定本科室的制度和科室特有的规章制度2.医务人员岗位职责。3.12-14年每年都要有工作计划：要与医院大项工作相吻合，有哦“医、教、研”工作任务和目标、医疗质量改进措施实施等。4.有诊疗项目表和业务范围的文字材料。5.本科室的各种诊疗操作的技术规范文件，12---14年有修订。6.有业务培训材料、签到表、参加人员、主题。7.各类登记本、应急预案。8.设备和耗材管理、使用、登记记录。9.质量控制体系的建立及活动记录。10.病历：包括为合理用药、合理用血、核心制度落实、手术、大手术或新开展技术的病历、高危、重症手术病历等。三、如何应对检查1.保持自信、镇静。友善的态度，请保持微笑。2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此利用线索询问更多的问题。3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5.回答问题时可以参照政策；尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。四、如何应对评审专家的文件审查1.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。2.科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。3、科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。4.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。5.在文件审查时会有很多的申辩的机会，当检查人员疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回到要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意思记录在笔记本上，同时表示谢意。五、迎检准备中对全院职工的要求1.牢记我院自身提出的各项规定、原则、办法。2.牢记本人岗位的职责。3.牢记本人岗位相关的制度。4.熟知本岗位质量标准和改进的办法。5.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。6.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。7．仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8.做好应急传呼，电话考核，手术和模拟案例检查的准备。9正确掌握应急预案。10.牢记核心制度。11.正确掌握洗手法。12.熟练掌握徒手心肺复苏。第二章医院相关常识回答一、我院的发展简历。峨眉山市妇幼保健院成立于1952年，是一所公益性全民所有制事业单位。是国家卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织1995年9月确定的峨眉山市首家“爱婴医院”。1998年通过国家一级甲等妇幼保健院评审。2006年升为全国“三网”监测点。2011年整体搬迁至峨眉山市名山路东段146号。我院是乐山市城乡居民医疗保险定点机构。二、我院的床位及人员情况。编制床位80张，实际开放41张。现有职工89余人。三、医院文化。办院方针：“以保健为中心，以保健生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的方针。服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心。全心全意为广大妇女儿童服务。核心价值：以妇幼保健需求为导向，以病人满意为标准，以集体荣辱为己任，以全员进步为共识。发展目标：提供整洁、舒适、安全的医疗环境。使病人满意，社会满意、政府满意、职工满意。四、医院的总值班电话是多少？医院的总值班的电话为：五、“三重一大”是指什么？三重：重大决策事项、重要干部任免、重大项目安排。一大：大额资金使用。六、院务公开的主要形式有哪些？答：1、医院会议（职代会、干部会）2、院务公开栏张贴3、简报、文件形式下发4、医院网站5、电子屏显示6、短信及其他形式七、你的工作职责里是否有医德医风方面的要求？科室师傅开展过医德医风方面的教育?答：有相关的要求，科室和支部都开展过医德医风方面的教育，医院每个月进行医德医风查房。八、卫生部的“八不准”。1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。九、医疗卫生行风建设“就不准”1、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；2、不准开单提成，严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法，严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成；3、不准违规收费；4、不准违规接受社会捐赠资助；5、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；6、不准为商业目的统方，严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利；7、不准违规私自采购使用医药产品；8、不准收受回扣；9、不准收受患者“红包”。十、四川省卫生厅“五不准”。1、医务工作人不准索要或收取病人及家属的“红包”。2、不准接受各种名义给予的回扣。3、不准开单提成，推销药品、医疗用品。4、不准推诿病人，无故拒绝诊治。5、不准对法定传染病疫情等突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报。十一、医务人员医德规范包括哪些？1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私；5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；6）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系；7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。第三章消防保卫相关常识问答一、灭火器的使用方法：答：首先拔掉保险销，对准火焰根部，压下把手，左右摆动。灭火应在上风向，距离火焰2米处。二、你是否知道你工作区域有哪些消防器材及其位置和使用方法。答：每位员工必须清楚知道自己工作区域灭火器、消防栓、手动报警按钮、安全出口的位置及其使用方法。手动报警按钮使用方法：用拇指压破或用硬物击碎手动报警按纽上的玻璃片即可报警。三、医院消防中心、公安消防队的报警电视分别是什么？答：医院消防保安中心报警电话，公安消防外线119。四、消防知识“三懂”、“四会”是什么？答：“三懂”：懂得本部门的火灾危险性；懂得预防火灾的方法；懂得自查整改火灾隐患。“四会”：会报警；会使用灭火器材；会组织人员疏散；会扑救初起火灾。五、当发生火灾时是否可以乘搭电梯进行疏散？答：不能。六、医院发生火灾的应急程序是什么？答：救援、报警、限制、灭火。七、医院时候可以吸烟?医院开展过禁烟宣传没有？答：开展过，我们医院是无烟医院，人人都是禁烟劝导员。对医院病人都要进行宣传。八、医院多长时间进行一次消防演习？答：医院规定每年进行多次消防演习，保障大部分员工每年参加一次消防演习。九、是否知道火警疏散图的位置及如何使用？答：医院在每层楼张贴有消防疏散图，当发生火灾等紧急情况需要疏散逃生时，房间里的人员可根据消防疏散图的标示知道自己的所在位置、离自己最近的逃生出口和其他的逃生出口方向，以便于安全逃生。十、你有没有参加过消防知识的培训和考核？答：有参加。一年一次（讲明参加的次数和时间）。十一、科室是怎样做好火灾的预防工作的？当你发现你的工作区域有火灾隐患时，你如何处理？答：组织学习掌握消防安全知识和各种灭火器材的使用方法，并熟悉本区域灭火器材的分布情况，维护消防通道畅通及灭火器材完好，对有消防通道阻塞、灭火器被移位、有违章作业等违规情况要即时现场处理或报告保卫部处理。做好用火用电及危险易燃易爆物品的安全管理。对重点防火部位的防火情况进行经常性的巡查，发现消防隐患及时处理。十二、当发生枪击、挟持人质、凶杀等暴力事件时，员工是否知道如何行动？答：当发生此类事件时，马上通知医院消防保安中心（5525384）及医院总值班室，同时拨打110向公安机关报警，若有人员受伤要按照医院常规检查治疗，并告知家属，必要时要及时请心理科会诊，并记录在病历中。十三、当发现有盗窃、财产破坏、丢失物品扥事件时，发现人员应如何做？答：发现人员应首先拨打5525384向医院消防保安中心报警，同时注意保护现场并向保卫科、科室主任报告。第四章医务相关常识问答一、临床科室主任需履行哪些职责？（详见峨眉市妇幼保健院制度职责汇编）二、主任（副主任）医师需履行哪些职责？（详见峨眉山市妇幼保健院制度职责汇编）三、主治医师岗位职责有哪些？（详见峨眉山市妇幼保健院制度职责汇编）四、其他医务人员的岗位职责是什么？（详见峨眉山市妇幼保健院制度职责汇编）五、峨眉山妇幼保健院医疗质量考核指标有哪些？答：主要包括医疗数量、质量、效率四部份。数量指标包括：门急诊量、住院收容量、出院人数、住院手术量。质量指标包括：治愈好转率、抢救成功率、全年死亡率、手术死亡率、危重死亡率。效率指标包括：平均住院费、平均住院药费、药占比、手术平均住院费。六、医院是否给科室下达经济指标？答：医院从未向科室下达经济收入指标。七、什么是医疗风险？答：医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。八、什么是医疗事故？答：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。九、医疗事故如何分级？答：医疗事故分为四级，具体如下：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。十、医患双方对患者死因有异议的，应在死亡多长时间内尸检？答：48小时，如具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，但必须经死者近亲属同意并签字。十一、未经注册的执业医师是否可以执业？答：未经注册取得医疗机构《医师执业证书》者，不得在该单位从事医疗、预防、保健活动。十二、医院核心医疗制度