5-糖尿病教育及患者自我管理-李秀蓉

1是一个非获得性疾病；多基因异常为内在因素，环境为外在的促发因素归属于慢性代谢性疾病；一旦发生，将伴随终生常合并其它代谢异常或慢性疾病；代谢综合征，一组病变主要死因为大小血管慢性损伤所致的脏器病变糖尿病的性质临床治愈最好的结局23目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一”糖尿病大国•目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万•我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%4全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人50岁以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向5ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-7022010年主题--糖尿病教育与预防,宣传口号是“控制糖尿病,刻不容缓”2011年主题--糖尿病教育与预防，宣传口号是“应对糖尿病立即行动”2012年主题--糖尿病教育与预防，宣传口号是“保护我们的未来”6糖尿病的良好控制与患者对疾病的认知水平相关患者自我参与管理的能力直接影响糖尿病的预后糖尿病知识和实践经验的不断积累将提供最经济、合理的治疗选择糖尿病教育的必要性7普及性的医疗常识及文明的社会风尚欠缺较多；什麽是有益的？什麽是应该做的？心理平衡获得和奉献我喜欢我想我能糖尿病教育的必要性8医疗经费不足与医疗体制不完善，缺医少药和医疗浪费并存；治疗方案是否合理科学性？实用性？经济合理？糖尿病教育的必要性9糖尿病及相关疾病将进一步增加国家经济负担。肾衰—血液透析（巨额消费）脑血栓—运动障碍糖尿病足—截肢失明视网膜病变糖尿病教育的必要性10增强人们防病治病的意识，减缓糖尿病的发病速率；促进健康生活方式，提高生存质量；合理利用资源，减少不必要的浪费；改善糖尿病总体控制水平。血糖血脂血压体重糖尿病教育的意义11何人得病？选择谁？为什麽会得糖尿病（遗传因素和致病环境）？糖尿病有哪些危害（急、慢性并发症及相关死亡）？如何防范糖尿病（健康生活、早查早治）？糖尿病人应该怎麽办（力争综合达标）？怎样帮助糖尿病患者（合理控制、鼓励协助）？糖尿病教育的内容12疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护13中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):2a-1中国糖尿病指南推荐的教育内容糖尿病专业医师及专科护士营养学专业医师运动医学专业医师基层全科医师糖尿病患者和家属社会热心人士和新闻媒体DM参加糖尿病教育的人14糖尿病患者糖尿病高危人群(1)有糖尿病家族史的⑵妊娠时有过高血糖的；⑶有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史的；⑷有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症和血液高粘稠度的患者；⑸长期吸烟人群；⑹工作高度紧张，心理负担重人群；⑺长期高热量摄入、缺乏运动人群；⑻肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；⑼年龄大于40岁者，年龄越大患糖尿病机会越大；⑽长期使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂的人群；⑾曾被诊断为早期糖尿病人群，即空腹血糖受损或糖耐量低减人群。参加糖尿病教育的人15集会宣教（大课堂）小组座谈（小课或交流）单人辅导（专家门诊、专病热线电话咨询）文字学习（科教丛书，宣传资料）音像传媒（影视录象、广播、电视）教育的方式16为何要进行糖尿病病人自我管理糖尿病病人如何进行自我管理(方法及其内容)糖尿病病人的自我管理的评价方法糖尿病专家说：掌握病情走向的“司机”是患者自身，医生、护士只是传授技能的“教练”。所以控制糖尿病还要靠患者本人。糖尿病患者学会自我管理糖尿病，可每年减少1-2次检查，延缓了并发症，控制住血糖。因此在糖尿病的治疗中，自我管理占了相当重要的位置。管理内容——学习掌握糖尿病基本知识；学习饮食和运动知识，学习正确使用药物；学会自我监测方法，作监测记录；了解自己血糖变化的特点及影响因素；学会在特殊情况下，小范围（剂量）调整降糖药；了解如何定期到医院就诊、检查（一般、特殊）；糖尿病患者的自我管理19看得见的有形的看不见的无形的糖尿病患者的自我管理管理目标——提高糖尿病患者总体控制水平；提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗和不必要的浪费；提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症及相关疾病的危害；节约能源和经费。价值观是否值得20针对患者自我管理的教育，我想我们应该明确自我管理的目标，再根据患者的具体情况制定相应的教育计划。例如：我们给患者一个卡片（如：教育处方），这个卡片上有理想的应该达到什么水平（饮食，运动，药物，监测，教育），需要达到什么水平，患者若对卡片的使用并不是特别理解，但是反复告诉他以后，他就会很熟练地使用这种卡片，轻松的驾驭“五驾马车”合理的管理自身糖尿病。对患者发放调查问卷，根据调查问卷了解患者自我管理中存在的缺陷，可以通过一对一教育、小组教育、讲座、发放糖尿病宣传资料、观看录像等方法进行健康教育。评价：根据糖尿病患者的具体情况，定期评价，及时纠正不健康生活方式，并给予正确指导，出院时做详细的出院指导及健康教育卡并进行跟踪随访。随访：建立患者档案，进行电话随访，记录患者的相关信息、自我管理教育内容及病情现状等。心情舒畅，避免紧张，保持情绪稳定低盐低脂糖尿病饮食，良好的饮食习惯是一切降糖治疗的基础食用纯牛奶，不食用酸奶，禁甜食，面粉类食物三餐定时定量，减少主食量，适当增加蔬菜种类按时服药，学会自我血糖监测，了解低血糖表现，避免发生低血糖控制血压，定期复查血脂，戒烟，戒酒定期做彩超、血液检查，了解是否有糖尿病肾损害。9/18/201923原则：因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。有氧运动，每周3—5次快慢步行：先快走5分钟，然后慢行5分钟，然后再快，这样轮换进行。每分钟110—115步，老年体弱者每分钟90—100次，开始每天半小时，以后逐渐1小时，早晚各一次。蹲下起立：每次15—20次，逐渐增加到100次.仰卧起坐：先5次，以后可至20—50次在床上可将上下肢做抬起、放下、左右分开等运动。身体条件好的患者还可以慢跑、跳绳、骑自行车、游泳等运动强度稍强的运动。注意事项：不要在空腹时运动，随身带些糖果，防寒防暑，适可而行9/18/201924糖尿病患者的自我管理目标管好嘴健康生活模式合理安排作息时间，调节工作、学习和生活节奏；坚持有治疗作用的运动，起码每周3次以上；学会相对恒定合理的饮食格局，每日三餐，戒烟限酒；保持良好的心态，正确对待疾病，善待自己和他人。25糖尿病患者的自我管理健康的生活方式尽可能有规律的起居、进餐合理安排好日常工作及生活节奏，正常起居3天/周每日保证三次主餐，需要时可加分餐或辅餐，尽可能定时、定量，尤其对服用降糖药的患者坚持适量运动常规运动：平均0.5小时/日（中强度运动量）平均1小时/日（轻中度运动量）餐后漫步：10分钟，避免餐后即休息，或剧烈运动餐后血糖高者可散步30分钟纠正对糖尿病不利的生活习惯吸烟超量饮酒久坐不动暴饮暴食26糖尿病患者的自我管理自我监测的项目血糖——与进餐有关的血糖变化：标准时点为：三餐前和餐后2小时及晚睡前（7次/日）简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日）与进餐无关的血糖变化：情绪、运动、生活方式变换，特殊事件血压、脉搏——时定期监测，特殊变化时平监测，足背动脉搏动体重——常规每周测定一次，也可随意作好记录，以便对照27糖尿病患者的自我管理定期检查的项目血糖控制指标遵医嘱，根据平时血糖控制水平定期监测：空腹和按平时服药、进餐后2小时血糖;糖化血红蛋白(HbA1c)血脂控制指标（遵医嘱，酌情）总胆固醇(Ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)甘油三酯(Tg)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)其它代谢指标（半年-1年/次，特殊情况另定）总蛋白、白蛋白、血尿素、血尿酸、血电解质相关脏器功能指标（遵医嘱，酌情）心脏(心电图)、肾脏(尿微量白蛋白、血肌酐)、眼(眼底)、凝血指标、血管(B超)…28直接观察(Look)书面小测试(Test)口头提问(Question)记日记、自我评价等方法。（无论那种方法，最重要的,一是：选择的方法适合要评价的内容，二是：根据病人具体情况具体分析。三是：注意尊重病人。）病人为什么没有照着我们告诉他的做呢？因为与糖尿病共同生存非常难……30饮食：与家人、朋友共同进餐；难以控制运动：工作时间长；年龄大；身体虚弱；外周神经病变药物：个人信念，医疗费用自我监测：疼痛，医疗费用花费接受教育：工作太忙责备病人没有达到目标，而没有重视教育者自身能力31提供教育手册和书：病人可能将册子闲置，不会认真读视力障碍，无法阅读给予指导：病人可能不想做，或做不到仅关注血糖情况，忽略病人其他方面的信息简单制定计划并没有评价和改进32关注教育效果——糖尿病教育误区教育目的应根据患者的年龄、文化程度、所处的疾病阶段制定相应的教育目标，有针对性地开展糖尿病教育：新诊断患者的教育目标是教会其维持生命所必需的知识和技能,如注射胰岛素、监测血糖、处理低血糖等;老年糖尿病患者的教育目标是预防糖尿病并发症的发生和发展,进一步提高生活质量;妊娠糖尿病患者的教育目标是减轻心理压力,改善血糖控制,改善妊娠结局33现代预防医学2008年第35卷第8期:1503-5.关注教育效果——制定个体化的教育自我管理教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的教育方式，其形式灵活，种多样，不受场地限制，定期系统地进行自我管理教育，逐步提高糖尿病病患者对疾病的认识，对控制疾病进展、延缓并发症的发生具有重要意义，在实施自我管理教育的具体过程时，要针对不同患者进行评估和制定教育内容，并且要不断进行随访和新教育内容，以达到患者进行自我管理，控制疾病发展的预期目标。联系方式：86422191