交通事故损害赔偿调解申请书【范例4篇】【导读】这篇文档“交通事故损害赔偿调解申请书【范例4篇】”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理,希望这篇范文对您有所帮助,喜欢就下载吧!交通事故调解申请书【第一篇】交通事故调解申请书申请人:姓名XX,性别XX,出生年月XX,民族XX,身份证号码XX,电话:,住址:XXX被申请人:,姓名XX,性别XX,出生年月XX,民族XX,身份证号码XX,电话:,住址:XXX。事情经过:2018年X月X日下午,X驾驶XXX号普通二轮摩托车从XX县食品公司往河西煤管局方向行驶,XX时XX分左右,当车行驶到河西矿山线食品公司上行200米处时,与XXX驾驶XXXX号小型普通客车发生挂擦,致使XXX驾驶云XXX普通二轮摩托车翻于公路坎下,导致XXXX受伤后送医院抢救无效,于XXXXX人民医院抢救无效后死亡,后经XXX县公安局交通警察大队调查,并出具XXXXX号《道路交通事故认定书》中载明:“XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX”,“当事人XXXX驾驶机动车上道路行驶,无与此事故发生有指界因果关系的违法行为,在此事故中无过错”。现交通事故责任划分清楚,我方无异议,遂我特向XXXXXX公安局交通警察大队申请处理双方交通事故相关事宜。请求事项:请求XXXX县公安局交通警察大队调解XXXX死亡损害赔偿涉及部分所有赔偿费用。特此申请申请人:申请时间:交通事故调解申请书【第二篇】交通事故调解申请书篇1:交通事故调解申请书范文尊敬的都匀市交警大队的领导及同志:本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市黔南中国旅行社及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为贵JU0172的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重脑挫伤的交通事故事实本人持有都匀市交警大队裁决的道路交通事故认定书认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据证明与都匀市四一四附属医院医疗认定脑挫伤的病历事实依据证明以及本人在都匀市复烤烟厂从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费(一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付(.)(二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算,本人在都匀市复烤烟厂从事体力搬运工工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600)(三)住院伙食补助费:按照不低于50元一天的标准计算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000)(四)护理费:伤者住院期间,护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000)(五)本人拥有人身权利本人的人身权利完整性遭受脑挫伤导致人身劳动力的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠人身劳动力生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的人身劳动力受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人人身劳动力权利要求赔偿三万(30000)元(六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受脑挫伤后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人健康权利的生存保障权要求赔偿健康精神损失抚慰金五万(50000)元(七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的健康权利生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于30元一天的生存保障标准预付赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存保障费八万六仟四百元(86400)处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭缺损的人身劳动力权利和维护自我已受缺失的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障(八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计起10日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请,公安机关交通管理部门应予调解。”本文书属填充型文书,由首部、正文和尾部三部分组成,由交通事故损害赔偿权利人、义务人填写制作。正文包括交通事故当事人请求给予调解的公安机关交通管理部门名称、当事人姓名、性别、年龄、身份证号、车牌号联系电话、现住址或单位、发生交通事故的时间地点,请求事项应写明具体请求调解的内容。尾部应当由申请人签名或捺指印,并注明申请日期。对损害赔偿有争议的交通事故当事人应当在收到交通事故认定书起10日内填写该文书。交通事故调解申请书【第三篇】交通事故调解申请书西安交警灞桥大队:申请人:***,男,60岁.当事人:***,男,25岁。当事人:***,男,47岁2012年8月3日9时30分,在西蓝高速入口,我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故,造成一人腿部受伤住院。现申请交管部门进行调解,在此表示感谢!申请人:***2012.09.101交通事故调解申请书【第四篇】交通事故调解申请书篇1:交通事故调解申请书范本尊敬的都匀市交警大队的领导及同志:本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市黔南中国旅行社及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为贵JU0172的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重脑挫伤的交通事故事实本人持有都匀市交警大队裁决的道路交通事故认定书认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据证明与都匀市四一四附属医院医疗认定脑挫伤的病历事实依据证明以及本人在都匀市复烤烟厂从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费(一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付(...........................)(二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算,本人在都匀市复烤烟厂从事体力搬运工工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600)(三)住院伙食补助费:按照不低于50元一天的标准计算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000)(四)护理费:伤者住院期间,护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自XX年11月10日至XX年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000)(五)本人拥有人身权利本人的人身权利完整性遭受脑挫伤导致人身劳动力的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠人身劳动力生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的人身劳动力受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人人身劳动力权利要求赔偿三万(30000)元(六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受脑挫伤后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人健康权利的生存保障权要求赔偿健康精神损失抚慰金五万(50000)元(七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的健康权利生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于30元一天的生存保障标准预付赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存保障费八万六仟四百元(86400)处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭缺损的人身劳动力权利和维护自我已受缺失的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障(八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计起10日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请,公安机关交通管理部门应予调解。”本文书属填充型文书,由首部、正文和尾部三部分组成,由交通事故损害赔偿权利人、义务人填写制作。正文包括交通事故当事人请求给予调解的公安机关交通管理部门名称、当事人姓名、性别、年龄、身份证号、车牌号联系电话、现住址或单位、发生交通事故的时间地点,请求事项应写明具体请求调解的内容。尾部应当由申请人签名或捺指印,并注明申请日期。对损害赔偿有争议的交通事故当事人应当在收到交通事故认定书起10日内填写该文书。