陕西神木全民免费医疗变过度医疗 煤矿资源支撑高福利

陕西神木全民免费医疗变过度医疗煤矿资源支撑高福利2009年05月27日17:06《瞭望新闻周刊》·陕西神木县委书记：财政雄厚完全可负担免费医疗·陕西神木县全民免费医疗：钱从哪里来？神木医改背后政府主导的神木全民免费医疗，其中暴露出的问题，为未来全国医改提供了前车之鉴；而一个资源枯竭地区政府所提供的高福利，也旨在为潜在的社会危机打一剂预防针本刊记者周政华发自陕西神木煤炭所带来的巨大财富，正促使陕西省神木县政府变得慷慨起来。如果不是25年前，一支来自西安的勘探队在这里发现了中国最大的煤田，神木仍将为贫困所折磨。如今，生活在这座陕北县城的40多万居民，正享受着全国民众羡慕的高福利——12年免费教育和全民免费医疗。一些人甚至认为，这里是“中国离共产主义最近的城市”。不过，当地政府在计划“还富于民，共享改革开放成果”之前，却从未料到“好事”险些被“搞砸”。免费之后问题出在全民免费医疗上。政府显然低估了多年来“因病致穷”人群的庞大数量。今年3月1日，神木县正式启动全民免费医疗后，县内7家合作医疗定点医院的门诊挂号处就排起了长龙，住院部的楼道里也架起了临时病床，一时间人满为患。姚余珍就是众多等待者之一。患肝硬化的农民姚余珍，整个3月份，跑了10多趟县人民医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，专门等着住院。直到4月中旬，她才躺上了医院的病床。此前，这张病床被一位病情并不危急的乙肝小三阳患者占据了近两周。4月，神木需住院的病人超过3万，尽管去年政府投资1亿多元修建了陕北第一流的新县人民医院，但是该县所有医院的病床，加起来还不到2000张。神木县康复工作委员会(以下简称县康复委)称，3月份县内医院的门诊量比去年多了一半。去年成立的康复委，隶属于县卫生局，掌管全县近40万人口的全民免费医疗工作。目前该机构共有3个工作人员、2间办公室和1台电脑。免费医疗针对的“全民”，其实是个概数。按神木县卫生局今年1月发布的《神木县全民免费医疗实施细则》(以下简称实施细则)的规定，“全民”不包括没有参加城镇职工医疗保险或农村合作医疗保险的居民。不过康复委提供的数据表明，上述两类人群的未参保率均不到5%和1%。目前，神木县近95%的居民被纳入全民免费医疗。高额的医疗费也超乎政府的预测。一些原本存在于公务员中的“过度医疗”现象，现在也开始波及全民。神木县麻家塔镇的8岁男孩张宇，因扁桃体发炎做摘除术，4月份在神木县二医院住了14天，花去了4639元的医疗费。以往，类似疾病一般只需要住院一周左右，费用不超过2000元。一些原本无需住院治疗的慢性病病人，现在也泡起了长期病号。麻家塔镇56岁农妇王凤英，患高血压，在神木县二医院住院时间长达31天，创该院4月份病人住院时间最长纪录；神木镇水龙村村民刘培鱼，因糖尿病，于3月底入住县二医院，住院时间近2周，医药费超过7000元。县康复委的最新统计显示，在实行全民免费的医疗费用报销额度有逐月上升趋势，3月的报销总额为960万，到了4月份，这一数字骤升至1270万。“过度医疗”，源于住院报销起付制度。全民免费医疗，并非真正意义上的完全免费，而是实行住院报销起付线制度。起付线以下由个人支付，超出的部分则由政府全额埋单。按实施细则规定，起付线标准为，乡镇医院、县级医院和县境外医院，分别为每人每次200元、400元、3000元。因此，一般患者心理，出于人性自利本能，通常倾向于提高治疗费用。眼下，神木县政府既遭遇来自内部的财政压力，同时也面临着舆论的批评。媒体大都肯定了全民免费的大方向，所诟病的主要是前述技术性问题。最尖锐的批评甚至将神木全民免费医疗称之为“乌托邦试验”，认为只有医院是唯一赢家。据康复委办公室副主任刘小军向《中国新闻周刊》透露，神木县的全民免费医疗方案，主要由县政府制订，没有吸收县外专家参与决策。刘小军说县外专家不了解神木县情。由于目前定位政府主导的全国医改方案，尚未付诸实施，因此，任何的地方医改模式创新均为公众所高度关注。同为政府主导的神木全民免费医疗，其中暴露出的问题，也为未来全国医改提供了前车之鉴。方案修正政府一直否认存在财政压力。神木是陕西最为富庶的县之一。官方公布的数据表明，2008年，该县人均国内生产总值接近一万美元，与北京、上海、深圳接近。但这些发达城市的政府最多只能给居民报销一半的医药费，福利水平远不及神木。5月22日，神木县宣传部长雷江声，在政府召开了全民免费医疗的新闻发布会上表示，一切问题均在预料之中，并称“将坚定不移地把这项惠及广大城乡居民的新型医保办法实施下去”。但他同时说，这一政策将逐步完善，暗示未来可能会有所调整。县康复委办公室副主任刘小军在接受《中国新闻周刊》采访时透露，政府在去年调研时估算，今年的全民免费医疗的报销总额将在1.5亿元到1.8亿元之间，尚在财政可承受范围之内。2008年，神木县地方财政收入接近18亿元。他还表示，将在6月份开始执行新的调整方案，最为关键的则是，如何遏制医院开大处方。这也是当前政府最头疼的地方。目前，县内各大医保定点医院的实际治疗费用，均超过实施细则中规定的“县级医院每人每日总费用不得超过400元”的标准。县康复委提供的数据显示，医疗条件越好的医院超标越多，条件差的医院医疗费用反而控制得较好。神木县最好的医院——县人民医院问题最为突出，其各项指标，均超出实施细则各项规定，其中每人每天住院总费用接近600元，比同城的高新医院高出近200元。县人民医院院长麻保玉在接受《中国新闻周刊》采访时表示，由于全民免费医疗处于试行阶段，存在问题在所难免，日后尚需进一步完善。麻保玉同时还担任神木县政协副主席。刘小军透露，未来将加强对定点医院在人均每天医疗费用、住院天数上的控制，落实实施细则的规定。具体的控制方法是，患者平均每人每日的总费用，控制在400元以内，总住院天数一般不得超过10天；患者自付费率不得超过10%；为防止医生开大处方，特别规定药品不得超过医药费总额的一半。如超过上述标准，医院将受到惩罚。刘小军透露，县医院和县二医院将成为首批被惩罚的医院。据悉，从2009年6月开始，医院每月向康复委报销医药费时，将有10%作为风险金扣留在康复委，待到年终，统一核算，未超标则予以返还，超标则作为罚金。神木的民营医院之一、精煤职工医院副院长李金彪则认为，增加定点医院，引入竞争才是从根本上杜绝医疗费用过高的做法。目前，神木县有大小医院20余家，属于全民免费医疗定点医院的有7家。精煤职工医院曾是神木县农村合作医疗定点医院。2008年，精煤职工医院被浙江商人收购，成为民营医院。但是在今年卫生局的定点资格审查中，由于医疗设备项目未达标，其定点资格遭取消。2009年3月，神木县全民免费医疗展开后，精煤职工医院就诊的病人急剧减少。精煤职工医院内科医生矫旭仁说，以前他一天至少看10个病人，现在能有三四个就不错了。其副院长李金彪对《中国新闻周刊》透露，目前医院仍在亏损，即便如此，医院仍打算购置X光机等设备，争取明年恢复定点资格，“不然生意没法做”。全民免费医疗，对于遍布全城的小诊所的打击则是致命的。行医30多年的王萍，最近打算关掉自己的小诊所。王萍的诊所位于城南的一条小巷子里，租用的是一间不到20平米的窑洞模样的旧民房，诊所内放着供病人打滴时休息的两张床，没有病人的时候王萍就和她的老伴盘腿坐在上面。和王萍一起坐镇药店的，还有一张兼配药和收款功能于一体的写字桌，以及一个药柜。最近两个多月，王萍流失了很多老病人。以往在王萍这花300多元打点滴就能治好的感冒，现在即便花费1000元，老病人们也愿意去定点医院。“去医院贵，但是能报销。”王萍在接受《中国新闻周刊》记者采访时表示了她的无奈。王萍的儿子和儿媳妇5年前已下岗，现在全家的收入都得指望这间诊所。在神木，类似王萍这样发挥着社区门诊功能的私人诊所，眼下大都濒临倒闭。这预示着，以后定点医院门诊挂号处的队伍将会更长，医院上报给康复委的报销金额将更加令人瞠目结舌。为什么是神木？在2008年全国百强县排名中，独占陕西省鳌头的神木名列倒数第8。这意味着与神木一样拥有雄厚财力的县市政府不在少数。但是，为什么唯独是神木，这个建在沙漠和黄土上的西部县城，提供了全民免费医疗和12年免费教育？答案之一可能是，政府所提供的高福利，旨在为潜在的社会危机打一剂预防针。目前，神木产的6500大卡的块煤价格超过600元。但是，神东等煤矿企业支付给地方0.2元／吨的地表塌陷补偿费标准20年没变。截至2008年，由于采矿所形成的塌陷区面积超过50平方公里，涉及人口近万人。由于赔偿标准过低，塌陷区群众针对神东公司的上访已达100多批，4000多人次。2006年，永兴草条沟村因神东公司榆家梁矿开采造成4个组300多人进京、赴省上访。而少数官员的腐败也进一步激化了社会矛盾。2005年8月份，神木县政府办召集全体干部职工开建房会议，决定政府办全体在职干部职工共同集资，征用位于县城南的神木镇南关二村划拨土地修建家属楼。但2007年，政府却用78户公务员的集资款盖出了107套房子，比规定多出的29套住房引发争议。事后，神木县政府办副主任董永光称，多出的房产最后由“陕西亚华煤电集团”处理给他人，但未能出具发票证明。之后神木公安人员公然向煤老板索取“赞助费”，轰动了国内舆论。去年11月，在神木县煤焦协会的一次内部协调会上，神木县公安局大柳塔分局副局长魏小敏发言时，让各位会员为辖区的治安“做些贡献”。随后，参加会议的60余位煤老板捐资219万元。随后，神木线41名挂职干部赋闲在家领饷一事，今年4月又遭新华社曝光。新华社的报道称，部分干部挂职后，有的赋闲在家，享受着与上班人员一样的待遇，而单位却因人员紧缺工作开展困难；还有个别人员甚至借着双重身份，为个人兼职开方便之门，有违法违纪行为。腐败甚至已经蔓延到一些县主要领导干部身上。今年3月31日，神木县委常委、副县长高小明，因违规违纪被榆林市纪检委立案调查，这也是截至目前神木县最高级别官员被“双规”。涉案人员之一的神木县财政局局长也于一并被“双规”。目前，高小明已经主动交代受贿钱物200多万，其中一笔受贿涉及神木当地一个名叫杨某的老板。据了解，杨某在神木县大柳塔镇贾家畔村，以给当地修筑“河堤工程”的名义，大肆开采煤矿。杨某在办理治理河堤的相关手续过程中，与高小明私交过密的神木县财政局王在仁起到了关键作用。接近神木县政府的人士称，这仅仅是“冰山一角”。与上述情况类同的无节制地煤矿滥采，已经危及到未来神木经济发展的根基——煤炭资源安全。资源型城市的一些痼疾已经在神木初现端倪。政协神木县委员会2006年的一项调查报道称，该县煤炭资源开发利用过程中资源保护意识淡漠，浪费严重，环境治理滞后，污染严重等一系列问题日益凸显。该报告称，按上世纪80年代规划，神木的煤矿可开采200多年。但目前的情况是，相当一部分企业受利益驱动，长期超设计能力开采，大大缩短了矿井和矿区的服务年限。据省有关部门调查，神东公司大柳塔煤矿的年设计生产能力为600万吨，目前年实际生产能力已达到2200万吨，使原设计开采年限108年已缩短为37年。雄心勃勃的神木县政府，为这个因煤而兴的城市制订的计划是，到2020年，地区经济规模达到1万亿元。不过，神木市民郝瑞说，看看西北其他的地方，就会明白“如果没有煤炭，除了黄土和沙漠，我们几乎一无所有”。