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消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日单位名称地址组织机构代码消防安全责任人姓名职务照片是否经过消防培训□是□否联系电话证书编号：有效期：身份证号码：消防安全管理人姓名职务照片消防培训情况□是□否联系电话证书编号：有效期：身份证号码：消防控制室操作人员姓名身份证号码消防行业特有工种职业资格证书编号证书有效期专兼职消防管理人员姓名身份证号码培训证书编号证书有效期备案类别□新确立备案□变更备案-2-消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表维护保养项目维护保养情况备注工作（运行）状况故障及处理正常运行故障运行瘫痪、停用拆除未设置故障描述当场处理情况报修情况火灾自动报警系统自动喷水灭火系统泡沫灭火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散指示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其他系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备功能其他设施-3-消防控制室值班人员持证上岗及熟练操作情况维护保养人员（签名）：年月日维护保养结论：维护保养单位（盖章）年月日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：年月日维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。对发现问题应及时处理，存在问题或故障的，应填写相关内容。消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表单位基本情况单位名称行政区域单位地址联系电话消防安全责任人联系电话消防安全管理人联系电话消防安全自我评估综合判定评估项目判定准则判定结果综合判定结果良好合格不合格单位消防安全自我评估结果大于等于90分为良好，大于等于80分且小于90分为合格，小于80分为不合格□良好□合格□不合格注：综合判定结果以评估项目中最差评判。例如：评估项目中有一项不合格，则综合结果为不合格。单位消防行政许可及备案情况社会单位所在建筑物应取得消防机构行政许可、备案（包括消防设计审核、竣工验收、备案抽查、开业前消防安全检查），具有上述行政许可，为良好；不具有上述任一行政许可备案审批手续的，为不合格。□设计审核□竣工验收□备案抽查□开业前消防安全检查□设计审核□验收□备案抽查□开业前消防安全检查单位火灾隐患整改情况消防机构下达责令改正通知书逾期未整改或被认定为重大火灾隐患的，为不合格；消防机构监督检查记录有责令改正项或下达责令改正通知书但整改时间未超期，为合格；消防机构检查未发现问题的，为良好。消防设施维护保养情况统计时间内消防设施维护保养技术服务机构出具合格的维护保养报告的，为合格；否则，为不合格。单位自评人员（签字）消防安全责任人签字：（单位盖章）年月日-5-消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案附表单位名称：评估时间：评估内容评估标准评估方法扣分及原因得分检查消除火灾隐患能力（20分）1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，单位是否确定重点岗位人员，确定或变更情况及时申报备案（3分）①未确定消防安全管理人的扣1的分；②未分别确定重点岗位人员的扣1分，③未及时申报备案的扣1分。（本项扣完为止，下同）①查阅相关资料。②现场核查提问消防安全管理人；③每个岗位随机抽查1名员工并提问。包括负责消防安全的保安部经理、保安、消防控制室值班人员、和其他岗位员工。2、明确单位员工岗位消防责任（2分）。未明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣1分。抽查3个岗位各1名员工并提问其履职情况。3、单位成立自我评估领导小组；按规定应组织消防安全自我评估；并按照规定向消防机构备案（3分）。①未成立自我评估领导小组的扣0.5分，评估小组人员未经消防专业培训的扣0.5分；②未与单位的奖惩制度相挂钩的扣0.5分；③未及时开展自我评估的扣1分；④未报消防备案的扣0.5分。①询问评估领导小组成员及检查单位相关奖惩制度文件；②查阅自我评估记录。4、火灾高危单位每年委托中介评估机构进行一次评估，结果报消防机构备案（2分）。①未委托中介评估机构评估的扣1分；②未将评估结果备案的扣1分。查看评估报告及备案记录5、单位消防安全责任人、消防安全管理人每月进行一次全面防火检查；部门负责人每周开展一次防火检查，并填写检查记录（2分）。①未按要求开展防火检查的扣1分；②检查记录不符合要求的扣1分。查看防火检查记录-6-6、单位每日应进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次；营业期间防火巡查每2小时至少一次；餐饮等场所营业结束时应对营业现场进行检查，消除遗留火种。宾馆饭店可利用本单位视频监控等设备辅助开展防火巡查，应当开展夜间防火巡查。（3分）。①未按要求开展防火巡查的扣1分；②巡查记录不符合要求的扣2分。查阅防火巡查记录7、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全（2分）。单位员工未在班前、班后进行检查的，每发现1人扣1分。①查看员工班前班后记录；②结合员工岗位进行抽查提问（在班前、班后应该注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况）。8、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（3分）。单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣1分。①查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知；②实地核查。组织扑救初起火灾能力（20分）9、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立“保消合一”消防队（4分）。①应建而未建专职消防队的扣2分；②未建立“保消合一”消防队的扣2分。现场检查专职、“保消合一”消防队资料10、消防控制室值班人员经过培训持证上岗，每班不少于2人，并保证24小时在岗在位，熟悉消防设备，熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法（4分）。①消防控制室值班人员未取得上岗证的，发现一人扣1分；②消防控制室每班少于1人，不能保证24小时在岗在位的扣1分；③不会操作消防系统设备，不掌握基本①现场提问消防控制室值班人员熟记应急处置程序7个要求；②控制室人员现场操作演示。-7-应急处置技能的，发现1人扣1分。11、根据本单位实际制定灭火和应急疏散预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处置程序和措施；单位至少每半年组织开展一次灭火和应急疏散演练，并根据演练情况不断修改完善预案（6分）。①未制定预案的扣3分；②制定的预案未明确第一、第二灭火力量的扣2分；③未定期进行灭火和应急疏散演练的，每少一次扣1分。①查阅单位应急预案资料，提问2人在灭火和应急疏散预案中的职责；②查看演练记录。12、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速利用灭火器材灭火（6分）。①员工不掌握消防设施器材使用方法的，每1人扣1分；②不会扑救初起火灾的，每1人扣1分。现场组织演练，提问单位员工灭火常识。组织人员疏散逃生能力（16分）13、员工要掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（8分）。员工不掌握逃生自救疏散技能的，每1人扣1分。①现场提问4名员工发生火灾后的逃生方法；②提问员工安全出口和疏散通道的位置。14、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口要明确疏散引导人员（8分）。未明确疏散引导人员的，每个部位扣1分。①查看档案、资料；②提问抽查员工是否明确疏散引导职责。消防宣传教育培训能力15、消防设施器材要设置规范、醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法（4分）。未按要求设置的，每发现一处扣1分。现场检查消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、水泵结合器；抽查3个灭火器配置点。16、重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置“提示”、“禁止”类消防标识（6分）。未按要求设置的，每发现一处扣1分。现场抽查-8-（18分）17、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训，公众聚集场所每半年进行一次培训。单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员要经过消防安全专门培训；新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训，员工普遍达到“三懂三会”（懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散）要求（8分）。①每年未按要求开展消防教育培训的，每少一次扣1分；②新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训，每发现1人扣0.5分；③员工达不到“三懂三会”要求的，每发现1人扣1分；④消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员未经过消防安全专门培训的每发现1人扣1分。①查阅员工培训、特殊岗位人员培训资料；②现场提问不同岗位员工4名。建筑防火（26分）建筑消防安全布局（6分）18、消防车通道、疏散通道、安全出口（2分）。通道、安全出口不畅通，存有堵塞、占用情况的一处扣1分。现场查看各3处19、防火间距（2分）。防火间距占用的一处扣2分。现场查看20、乱搭乱建，私自改建、扩建（2分）。存有乱搭乱建看，私自改建、扩建现象的扣2分现场查看建筑消防设施（20分）21、自动消防设施年度检测（3分）。要求有检测资质的单位进行自动消防设施年度检测，无年度检测报告的扣3分查看检测报告用加烟器向22、火灾报警设备（2分）。火灾报警设备关闭或有故障不能正常工作扣2分抽查3处点型感烟或点型感温火灾探测器23、自动喷水灭火系统（2分）。①消防水泵控制柜开关不在自动状态扣0.5分；②手动开启报警试验管路上的控制阀门，观察压力开关和水力警铃，不动作扣0.5分；③末端现场观察、测试。-9-试水，压力开关和水力警铃不动作扣0.5分。24、消火栓箱配件（2分）。①消火栓、水枪、水带接口、水带齐全完好，每损坏1件的扣1分；②没水的扣1分。现场查看3处25、防火卷帘、常闭式防火门（2分）。①防火卷帘下堆放杂物的扣0.5分；②不能正常运行的扣0.5分；③常闭式防火门未保持关闭状态扣0.5分①现场抽查2个防火卷帘操作手动控制装置的上升、停止、下降按钮，或输人各种控制信号，观察动作情况；②现场抽查常闭式防火门4个。26、灭火器（2分）。①配置类型与该场所的火灾种类不相符的扣1分；②压力不足或损坏、未定期维修的扣1分；查看灭火器的日常检查记录、维护保养记录，现场抽查3处。27、应急照明和疏散指示标志（2分）。①主电源切断时不能转入应急状态，或主电源恢复后，不能自动恢复到主电工作状态的扣1分；②疏散指示标志损坏或遮挡的扣1分.①现场抽查3具消防应急照明，切断主电源，观察应急转换情况，并检查有无影响应急功能的开关。再次接通消防应急灯具的主电源，观察其是否能自动恢复到主电工作状态。②现场抽查疏散指示标志3个28、电气防火检测（3分）。要求有检测资质的单位进行电气年度检测，无年度检测报告的扣3分查看检测报告29、其他火灾隐患的（2分）。存有其他火灾隐患的扣2分。现场查看-10-此次单位自评估人员（签字）：单位自评结论我单位消防安全自我评估得分为分，评估结果为。消防安全责任人（签字）：（单位盖章）年月日-11-消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案附表单位名称：评估时间：评估内容评估标准评估方法扣分及原因得分检查消除火灾隐患能力（20分）1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，单位是否确定重点岗位人员，确定或变更情况及时申报备案（3分）①未确定消防安全管理人的扣1的分；②未分别确定重点岗位人员的扣1分，③未及时申报备案的扣1分。（本项扣完为止，下同）①查阅相关资料。②现场核查提问消防安全管理人并提问其履职情况；③每个岗位随机抽查1名员工并提问。包括负责消防安全的保安部经理、保安、消防控制室值班人员、和其他岗位员工。2、明确单位员工岗位消防责任（2分）。未明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣1分。抽查3个岗位各1名员工并提问其履职情况。3、单位成立自我评估领导小组；按规定应组织消防安全自我评估；并按照规定向消防机构备案（3分）。①未成立自我评估领导小组的扣0.5分，评估小组人员未经消防专业培训的扣0.5分；②未与单位的奖惩制度相挂钩的扣0.5