上海市老年护理队伍职业化发展的研究

上海交通大学MPA学位论文上海市老年护理队伍职业化发展的研究1第一章绪论第一节研究背景和意义老龄人口在全球迅速增长，人口老龄化已成为21世纪一个世界性的问题。随着老年人对提高生活质量及医疗护理方面的需求不断加强，作为提供养老服务的主体——老年护理员，如何提升自身的职业技能和劳动素养，以满足越来越多的市场需求，已成为亟待研究的问题。研究老年护理队伍职业化发展，脱离不了当前老龄化社会的大背景。WTO规定，当60岁以上老年人达到人口总数的10%以上或65岁以上老年人达到7%时，即进入人口老龄化社会。我国是世界上老龄人口昀多的国家，根据第五次人口普查资料显示，我国60岁以上人口达1.3亿人，占总人口的10.2%。人口老年化的到来，不仅对拥有老年人的家庭生活有着不可估量的影响，而且对整个国家的政治、经济和文明都会产生深远的影响。老年人口在社会人口构成比重的增加，城市青壮年工作节奏的加快，使传统家庭养老功能越来越不能满足社会老龄化的需求。表1—11990年—2015年中国人口预测60岁及以上年份人数（千人）占比（%）1990990788.119951136319.1200012868010.1200510390710.9201011891912.5201521022515.1表1—21990年—2010年中国80岁以上人口预测年份人数（千人）占比（%）199078390.7199588210.72000113730.92005147661.12010185821.4数据来源：联合国世界人口发展网我国的人口老龄化具有老年人口规模巨大、老龄化发展迅速、地区发展不平衡、城上海交通大学MPA学位论文上海市老年护理队伍职业化发展的研究2乡倒置显著、女性老年人口数量多于男性、老龄化超前于现代化等特征①。目前，我国主要以家庭养老为主，社区照顾和机构养老并存。但随着人口老龄化、家庭小型化和消费结构多元化的发展，传统的家庭养老服务功能日益弱化，夫妻都是独生子女的家庭增多，一对青壮年夫妻难以承受工作、抚养子女及照料双方老年长辈的沉重压力，“4-2-1”的家庭结构将成为今后主要家庭的结构模式，往往一户家庭要照料四位老人，照顾老年人往往显得力不从心，从而使得机构养老和社区照顾的作用愈来愈重要。另一方面，老年人口高发的慢性病患病率，使现已紧张的临床医疗资源不堪重负，社会医疗保险费用日益紧张。有病不能及时就医、小病拖成大病、因病致贫等问题均可演变成社会不稳定的因素，为我国构建和谐社会带来隐患。上海是我国昀早进入老龄化的城市之一，与其他地区相比，上海人口老龄化呈现出“程度高、速度快、高龄化突出和纯老家庭、独居老人较多”的特点，截止2009年底，上海60岁以上人口已达315.7万，占总人口比例的22.5%，人口老龄化水平比全国高一倍，已接近日本、瑞典等世界人口老龄化昀高的国家水平。上海市老龄科学研究中心数据表明，本市现有百岁寿星903人，“纯老家庭”总数超过92万人，而“老年抚养系数”达到32.6，这表明在上海，每三个劳动力需要赡养近一名老人。同时，上海市人口预期寿命达到81.73岁，较上一年又增长近半岁。60到69岁之间的低龄老人总数增长迅速，其中独身子女父母渐渐成为老年群体的主力，这对日益严峻的养老问题提出了挑战。老年人，尤其是高龄老年人对养老护理的需求更为迫切，在满足老年人这一需求的过程中，老年护理员扮演着十分重要的角色。全市目前设有家庭病床4万余张，养老机构600余家。截至2008年底，本市234个社区助老服务社共为17.7万名居家养老服务对象提供服务，服务对象占本市60岁及以上户籍老年人口的5.9％。其中，为17.06万名老年人提供上门服务，为6400名老年人提供日托服务。有10.3万名老年人经评估后享受到政府购买的服务补贴，约占居家养老服务总人数的58.2％；自费购买服务的老年人7.4万名，约占41.8％②。目前，上海在养老机构和居家养老岗位上从事养老护理工作的人员不足6万人，其中，居家养老护理员约3.2万名，明显无法满足上海老龄化发展的需求。这种情况在全国范围也十分普遍，2009年民政部社会福利和慈善事业促进司的数据表明，目前我国昀少需要1000万名养老护理员，我国老年护理人员不论是规模还是专①2006年中国人口老龄化发展趋势预测研究报告.②2008年上海市老龄事业发展报告书.上海交通大学MPA学位论文上海市老年护理队伍职业化发展的研究3业水平都不能适应老龄化日趋严重的现实需求。所以，我们研究老龄化问题，解决养老困境，都无法忽视对老年护理人员队伍的研究。第二节文献综述本文所讲的老年护理队伍职业化发展，主要是研究上海老年护理员这一群体在老年护理工作中的经历状况，包括个人素养、工资薪酬、职业技能、教育培训、工作预期等，从人力资源角度去探索如何规划和优化这一较新职业的前景和发展方向。在整个论文的准备和写作过程中，查阅、学习大量的相关材料，途径有互联网、出版书籍、期刊杂志、电子数据库、政府专刊和部分专业论文。2006年12月12日，中国政府发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，表明了将积极应对人口老龄化的基本态度，特别是提出了中国应对老龄化的战略期这个概念，表明国家的总抚养负担从负担少年儿童为主向负担老年人口为主转变③。从现有的研究资料来看，目前国内对于养老问题更多的是从社会学、人口学、经济学、发展学的理论和视角出发，对中国老龄化社会的状况和发展趋势开展大量的学术性思考和研究，主要内容有社会老龄化，机构养老、社区养老、家庭养老等模式，还包含对社会养老、老年医疗保险、保障体制，社区公共服务资源配置等问题开展探索。对于老年护理领域的探讨主要集中在医学护理领域，较多的是护理岗位方面的标准和技能等，医疗参考价值较大。而从社会学视角对老年护理问题开展的学术研究不多，尚无较系统的对探索老年护理问题的研究与成果，专门针对老年护理员这一群体的研究更是偶见。总体而言，目前学术界对于老龄化问题对社会发展造成的影响以及今后将面临的养老问题已经研究分析地比较透彻，但是，对于在老龄化社会中尤为突出的老年护理问题，以及在老年护理中充当主体的老年护理员的研究远远不够，大家把研究焦点更多的投入到被护理的老年人身上，大量地去研究如何才能让老年人享受到社会福利，而对于护理员群体自身的发展，以及她们作为一种新兴的职业，在社会生活中发挥的作用和造成的影响还没有深入探究，尤其是对老年护理人员职业化发展方面的相关的研究和调③杨团李振刚石远成.融入社区健康服务的中国农村老年人照护服务研究.上海交通大学MPA学位论文上海市老年护理队伍职业化发展的研究4查较少，没有引起广泛重视。在国外的文献资料中可见，发达国家对于老年护理员已经有了一定程度的研究。无论是19世纪开始的老年护理组织理论，还是20世纪60年代复兴的Hospice（临终关怀）运动；无论是昀早由德国志愿者形成的老年护理人员，还是现今受过系统培训，具备专业化技能的老年护理师，在国外对老年护理员群体的研究理论已经较为系统，主要内容包括其形成发展历史、体制机制保障、职业规划以及发展趋势等，从社会学、人力资源等角度较为全面和客观的对老年护理员群体做出论述。国内和发达国家对于这一领域研究差距，主要是因为社会经济发展的不均衡导致，西方发达国家更早的进入老龄化社会，所以势必比我国更早一步开展对老年护理人员的研究。但是，由于国情不同，照搬照抄发达国家的研究成果是行不通的，所以更需要根据我国现状，更深入地研究中国的老年护理员的现状，探索出适合我国老年护理人员职业化发展的道路。第三节核心概念的界定一、研究对象范围的界定国际上，把老年护理分为家庭护理、社区护理和养老机构护理。社区护理和养老机构护理通常被称为正式护理，而家庭护理通常又被称为非正式护理。在我国，主要把从事社区居家养老护理和养老机构护理工作的人员称为老年护理人员，而从事家庭护理的人员称为家政服务人员。本文的研究对象是从事正式护理工作的老年护理人员，她们日常承担着老年人生活照料和护理方面的工作。而家庭养老中的家政服务人员（非正式护理人员）暂不纳入本次课题研究对象范围。二、老年护理人员职业化概念的界定在课题研究前，首先要明确一个前提：即本文将老年护理认为从属于公共服务性行业中的一类，老年护理员是从事为老服务的专业人员。要研究老年护理员职业化水平，首先要明晰职业与职业化的区别。所谓职业，据《现代汉语词典》指，个人在社会中所上海交通大学MPA学位论文上海市老年护理队伍职业化发展的研究5从事的作为主要生活来源的工作。我们一般认为职业是社会一部分人群，经历社会职业分工演化，固定工作内容和产品以及服务过程，形成相对稳定的作业规范和作业约定俗成或者水准，获得相对稳定的收入水平。而老年护理人员的职业化是指对老年人生活进行照料、护理的服务人员在护理老年人过程中具备的职业道德、职业技能、职业资质等规范标准，从而达到预期工作目标。文中通过对上海老年护理员队伍在护理技能、从业现状、培训提高、工作满意度等方面的分析，探索老年护理员职业化发展的道路和方向。三、老年护理概念的界定我们已经明晰了本文所探讨的老年护理发生的主要服务场所，即发生在社区和养老机构。而就本文所探讨的老年护理的内涵，我们必须有一个较为明确的界定。过去，人们将老年护理与老年病护理相提并论。认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理④。从工作范畴而言，老年护理人员从事的工作与老年看护也有一定的差异，老年看护人员的主要工作范畴是医院，是对病人在患病期间提供医疗护理，专业理念和技术都着重于医疗护理；老年护理人员的工作范围较为广泛，既涉及机构护理还涉及社区护理、家庭护理。工作对象包括无病高龄老人的日常生活照顾、保健服务和康复护理。简单概括，老年看护主要是医疗护理老人；老年护理的工作职责是如何让老年人生活的更好，提高老年人的生活质量⑤。所以，当前社会上普遍认同的老年护理含义，是以老年人为主体，对老年人疾病的治疗护理、或一些外科病患的医学和心理学康复护理，对生活半自理或完全不能自理的老年人的生活护理，以及对病危老年人的心理护理和临终关怀等。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理是更重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况④孙红郭红蔡虻.老年护理进展,继续医学教育,2006年.⑤张青.日本的介护体系及上海构建“居家养老+社区服务”模式的现状,2006年.上海交通大学MPA学位论文上海市老年护理队伍职业化发展的研究6下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务⑥。第四节研究思路和框架一、研究思路本文把社区居家养老服务社和养老机构中的护理人员（即正式护理人员）作为主要调查对象，通过对上海市部分老年护理员的调查分析，对目前护理人员的现状进行分析和探讨，归纳影响我国老年护理队伍职业化发展存在的瓶颈问题，并根据实际情况，提出思路和对策。二、研究方法运用抽样调查法，以上海市养老机构和社区老年护理员队伍状况的数据和实例为研究点，归纳分析护理员队伍的共性特点、区别及其发展所面临的问题，并提出目前城市老年护理员在职业技能、职业道德、职业资质、职业意识方面需改善的地方以及应对的办法。在对上海地区老年护理队伍现状分析中，运用部分图表进行比照，客观反映出目前护理队伍的现状，具有一定的借鉴意义。运用比较分析法，对国内外老年护理人员队伍的发展概况进行研究，介绍发达国家如何应对老年护理队伍职业化发展瓶颈的办法和措施，借鉴发达国家的经验，提出符合我国国情的稳定老年护理队伍的途径，探索适