从案例看医护人员职业防护迫切性

从案例看医护人员职业防护迫切性人社部劳科所哈晓斯研究员2013年3月26日北京一、案例二、过程三、缺憾四、结语一、案例两个案例1、天津：艾滋病病毒感染者匿病手术2、武汉：医护人员艾滋病职业暴露天津艾滋病病毒感染者小峰求医“三步跳”第一步：天津肿瘤医院（2012年10月11日——10月29日）1、小峰被确诊肺癌，医嘱手术治疗；2、小峰家属签署《手术志愿协议书》；3、小峰被查出HIV-1抗体阳性，医院以不适合手术为由，要求患者出院继续治疗。第一步：天津肿瘤医院（2012年10月11日——10月29日）1、确诊肺癌，医嘱手术治疗；2、小峰家属签署《手术志愿协议书》；3、小峰被查出HIV-1抗体阳性，医院以不适合手术为由，要求患者出院继续治疗。天津艾滋病病毒感染者小峰求医“三步跳”第二步：北京地坛医院（2012年11月2日—3日）1、无胸外科，不具备做肺癌手术的资质；2、建议患者求助天津疾控部门协调治疗。天津艾滋病病毒感染者小峰求医“三步跳”第三步：天津胸科医院（2012年11月8日—11月20日）1、以小峰“左上叶肺癌”诊断入院；2、因恐手术再次遭拒，小峰将肿瘤医院HIV呈阳性的检测结果覆盖后复印上交，逃避血检；3、11月12日，成功施行手术。8天后出院。天津艾滋病病毒感染者小峰求医“三步跳”第三步：天津胸科医院（2012年11月8日—11月20日）1、以小峰“左上叶肺癌”诊断入院；2、因恐手术再次遭拒，小峰将肿瘤医院HIV呈阳性的检测结果覆盖后复印上交，逃避血检；3、11月12日，成功施行手术。8天后出院。天津艾滋病病毒感染者小峰求医“三步跳”第三步：天津胸科医院（2012年11月8日—11月20日）1、以小峰“左上叶肺癌”诊断入院；2、因恐手术再次遭拒，小峰将肿瘤医院HIV呈阳性的检测结果覆盖后复印上交，逃避血检；3、11月12日，成功施行手术。8天后出院。第三步：天津胸科医院（2012年11月8日—11月20日）1、以小峰“左上叶肺癌”诊断入院；2、因恐手术再次遭拒，小峰将肿瘤医院HIV呈阳性的检测结果覆盖后复印上交，逃避血检；3、11月12日，成功施行手术。8天后出院。第三步：天津胸科医院（2012年11月8日—11月20日）1、以小峰“左上叶肺癌”诊断入院；2、因恐手术再次遭拒，小峰将肿瘤医院HIV呈阳性的检测结果覆盖后复印上交，逃避血检；3、11月12日，成功施行手术。8天后出院。武汉医护人员艾滋病职业暴露日前，武汉一家医院急救中心的一名外科医生，在为病人处理伤口时，手术刀不慎划伤自己的手指。因患者病情危急，为挽救患者性命，医生只能边手术，边进行手术前相关检查。手术完成后，病人的术前血液检查结果显示HIV（艾滋病病毒）呈阳性。医生赶紧服用阻断艾滋病传播的药物，幸运的是未发生感染。武汉医护人员艾滋病职业暴露1、22起——武汉2012年发生22起艾滋病职业暴露事件；2、18起——涉及15名护士和3名医生。医护人员多数是在不知道患者已感染艾滋病的情况下发生职业暴露事件。3、500-700起——全国每年发生艾滋病职业暴露数。迄今全球尚没有一例因诊疗过程职业暴露，医护人员感染艾滋病病例。津汉两个案例启示1、患方——感染者求医遭拒，导致隐瞒病情就医的情况较普遍；2、医方——歧视或拒诊感染者，迫使感染者隐匿病情就诊，致使艾滋病职业暴露事件频繁发生。猫捉老鼠何时了。3、启示——落实艾滋病防治条例规定，保障感染者就医权，完善并加强医院标准防护。二、过程过程包括两个层面涵义：1、客观事物自身发展的过程2、人类对客观事物的认识过程民国元年传染病预防条例【隔离】已办地方自治之治区应设立传染病院隔离病舍隔离所及消毒所（第3条）；凡经该管官署认为有传染病预防上之必要时得使患传染病者入传染病院或隔离病舍（第10条）【限制】施行健康诊断及检查尸体；隔绝市街村落之全部或一部之交通；凡演剧赛会及一切人民集合之事得限制或制止之；衣履器皿及一切能传播病毒之物得限制其使用授受搬移或废弃其物件；禁售病死禽兽；船舶火车工场延聘医师预防；清洁水源，消毒厕所；禁止捕鱼游泳汲水；施行除鼠（第5条）二战后美国癫痫病歧视【中世纪巫毒】用烧红的铁棍插进脑袋里“赶出巫鬼”。【就学歧视】各类学校拒收，患病者被孤立独处。美国癫痫病权威、伊利诺大学心理学教授吉布士：“现在我们所需要的并不是一种神奇的药品——事实上现代科学已经产生了好几种治疗癫痫的药品——而是一种像盘尼西林那样的特效药，来治疗社会对癫痫病人的歧视，这种歧视所造成的痛苦，比着生这种病的痛苦多上几百倍。”传染病爆发——病来如山倒——迅疾蔓延——全力封堵（过度防护）——宁可误杀不可错过——传染源逐渐被发现——疫情得到控制——转入传染病防治常态认知认识茫然无措——恐惧逃避（歧视）——宁信其有不信其无（过度反应）——不怕一万就怕万一——认识趋于理性——科学预防——认识转入常态随着艾滋病进入我国并逐步蔓延，尤其是由高危人群向普通人群扩散，艾滋病相关立法工作经历了从无到有、从国家有关法规偶有涉及进而到专门立法的过程。随着艾滋病进入我国并逐步蔓延，尤其是由高危人群向普通人群扩散，艾滋病相关立法工作经历了从无到有、从国家有关法规偶有涉及进而到专门立法的过程。五名艾滋小偷杭州受审发生在杭州的艾滋病病人团伙盗窃案件曾在全国引起巨大反响。（2004年）3月2日，杭州市西湖区法院对这一案件首批5名被告人分四案开庭审理。去年11月15日，发生在杭州翠苑农贸市场里的一起普通被窃案，揭开了“艾滋扒窃团伙”的内幕。经杭州市疾控中心查证，偷手机的广西鹿寨人莫某体内有艾滋病病毒。两天后，杭州又破获广西鹿寨籍扒手团伙，26人中有12人被查明携带艾滋病病毒。此前，警方因更多考虑到这些人携带传染病毒，只能抓了放，放了抓，不能从根本上解决他们所带来的社会问题。为了不让这些艾滋扒手在社会上造成恐慌，当天晚上，杭州市西湖区公安分局决定将莫某刑拘，这是杭州警方首次刑拘艾滋疑犯。（北京晚报2004年3月4日）《中华人民共和国传染病防治法》（1989年通过）第24条第一款规定：“乙类传染病中的艾滋病病人，予以隔离治疗……拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离治疗措施”。2004年修订时删去此条。《传染病防治法》第16条任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。《艾滋病防治条例》第3条任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。《艾滋病防治条例》第41条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。《就业促进法》第30条用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。同时规定，如果劳动者认为用人单位涉嫌就业歧视，可以向法院起诉。三、缺憾卫生部《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》（1999年）：艾滋病毒感染者和艾滋病病人及其家属不受歧视，他们享有公民依法享有的权利和社会福利。不能剥夺艾滋病病毒感染者工作、学习、享受医疗保健和参加社会活动的权利，也不能剥夺其子女入托、入学、就业等权利。对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人所从事的工作有传播艾滋病病毒危险的，其所在单位应负责安排其从事其它工作。《吉林省就业促进条例》——有以下规定情形的，视为就业歧视：（一）用人单位招用人员，除国家规定不适合妇女的工种或者岗位外，以性别为由拒绝录用妇女，或者提高对妇女录用标准的；（二）无特殊岗位需要不招用残疾人的；（三）对进城就业的农业富余劳动力和其他就业困难人员设置不平等录用标准的；（四）除接触直接入口食品和饮用水生产、直接为研究服务、保育、美容和整容化妆品的生产、其他与人群容易接触的工作外，用人单位以传染病病原携带者为由拒绝招录的。《公务员录用体检通用标准（试行）》18条：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病，不合格。四、结语法律尚须完善，依法道路崎岖。医患一损俱损，歧视亟需消融。防护唯此为大，救死莫忘自保。谢谢!