三甲医院复审工作汇报最新4篇【导读】这篇文档“三甲医院复审工作汇报最新4篇”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理,希望这篇范文对您有所帮助,喜欢就下载吧!“三甲”医院创建工作思路【第一篇】XXXXXX医院“三甲”创建工作思路“三甲”创建已经上路了,在路上,为了提高决策力,打造强大的执行力,提高工作效率,特制定下一步“七统一”创建工作思路:一、统一创建方法。进一步明确和强化三甲领导小组和三甲办的领导和管理(明确分工,责任到线、到块、到人)。强化创建策略:整体推进、专项改善、穿插进行、固陈出新;强化顶层设计与基层创造;强化创建纪律,做到“三要三不”,“三要”(要实干不空谈、要精准出击不大水漫灌、要自始至终不半途而废),“三不”(不推诿、不拖延、不作假)。二、统一学习培训。三甲办统一制定学习计划,分为院部、科室两个层面。涉及到全院性的条款(如应急管理、消防安全、危急值、心肺复苏、手卫生正确性和依从性等)由院部统一培训,每周至少一次;科室对自身创甲标准中所要求的条款要全面学习掌握,每周学习培训至少3次,由三甲办负责检查督导。行后八部一办也要采取统一和分块培训相结合的办法,扎实地开展学习培训活动。三、统一制定标准。医药护技科室以及职能部门要依照国家核心制度,三基三严,三甲标准,结合医院实际,统一制定制度、流程、预案、职责以及规范,必须统一模板,严格执行。四、统一硬件建设。涉及创建过程中需要进行改造的硬1件建设,由医院统一规划建设。其中,五月要推进完成的主要有:1、血透室改造;2、检验科三区划分、输血科建设;3、复苏室建设;4、门诊与ICU的病床隔帘;5、重点部门安装监控(财务科、新生儿室、仓库、病(档)案室、手术室以及外环境等);6、采购120救护车除颤仪1台;7、肠道门诊、发热门诊的改造;8、配备门诊便民自助查询、打印、缴费服务设备和放射胶片打印设备等。八月要推进和完成的主要有:1、产房、新生儿室的院感流程改造;2、供应室无菌物品下送车消毒池(与公安局协调房屋);3、病理科、PCR和HIV实验室;4、重点部位配备UPS电源(手术室和重症监护室等)。相关项目由分管领导负责(操作上应分为规划设计和执行实施两个方面),XXXX负责总督导落实。五、统一推进、督导、考核、奖惩。三甲领导小组每月上旬做好顶层设计,确定当月创建工作重点,三甲办具体负责推进领导小组安排的工作任务。月底,由三甲领导小组指导三甲办和内审专家组进行一次评估性的督导考核。为了使推进、督导、考核有力度,三甲领导小组在5月底要制定出三甲创建一系列奖惩办法,以政策、条例的形式向全院公布,根据进度和考核结果逐步实施。六、统一资料管理。各科室的资料统一由创建联络员收集整理,上交创甲办各创建小组组长,汇总审核后交创建办再审,最后交创建领导小组审核定稿后装订成册,备查。七、统一时间节点。1、“三甲”创建总体分为两个阶段,2017年为大创建、大建设、大改进年,2018年为达标验收年,同时继续进行建设创建改进。2、2017年分为两个阶段,1-6月底为第一阶段,落实一系列软中之软的阶段性创建任务,迎接区级专家组初评、附二院专家团队入驻指导以及湖北民大医院再次全面评估。7-12月底为第二阶段,11月组织内部评审专家组进行全面评估,12月迎接市级专家组初评。3、2017年5-6月,落实“七统一”;固化已推进的条款(手卫生正确性与依从性、危急值报告、病案首页门诊电子处方、医患沟通等);推动正在路上未完成的条款;新增核心条款的全面推进。工作汇报之三甲医院汇报【第二篇】三甲医院汇报材料篇1:三级医院评审自评工作总结xx医院等级医院评审自评工作总结近年来,在省、市卫计委的领导下,我院以三甲医院评审工作为契机,团结带领全院广大干部职工,严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准,及时发现缺陷与不足,运用新的质量管理体系,以病人为中心,开展了大量卓有成效的工作,持续提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,现将具体情况汇报如下:一、加强组织领导,统一思想认识,提升迎评工作效率和管理水平我院“三甲”评审工作自2014年11月启动,院领导高度重视,党委会、院长办公会一致决议,将“以病人为中心,持续提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务”作为2015年医院最重要事务来抓,建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制,成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部,下设迎“三甲”评审工作办公室,业务副院长兼任迎评办主任,根据《细则》的章节内容和院领导分工,设立了7个工作小组,从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量,并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作,形成了一把手负总责,班子成员分工负责,职能部门和各科室负责人组织协调,事事有落实,件件有处理,全员参与三甲的工作机制。医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度,每两周召开一次指挥部工作会议,每周召开迎评办会议和联络员会议,每周汇报迎评准备工作进展情况,对发现的问题及时整改,对于交叉内容、多部门合作工作,指定专门科室牵头负责,各部门和科室凝心聚力,进一步提高了工作效率。院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线,帮助科室查找问题,并多次召开院、科两级推进会,对准备不充分、欠完善的科室找出问题,督促整改。做到了一把手亲自抓,使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神,改进工作、迎接评审活动。全院上下,加班加点,医院组织了大规模、地毯式的集中培训,培训内容主要为法律法规、部门规章制度,岗位职责;迎评应知应会、新医保政策,各种突发事件的应急预案演练等,形成了白天正常上班不误工,晚上加班学习不放松的良好氛围。二、强化医院管理,采取有效措施,促进内涵建设与管理水平不断提升(一)强化学习,内外结合,促进管理,提升医院整体水平。《细则》涉及七个章节,是一个庞杂的系统工程。三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》,按日志要求内审员做到心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《关于三甲事务文档跟踪管理记录的管理办法》,同时规范分类事务,统一事务编码,统一pdca管理模板,最终由三甲办统一文档管理。迎评准备期间,医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。邀请了南京明基医院潘奎静教授讲解医院质量品管圈活动,易尚添诚企业管理咨询有限公司周诚忠博士就医院医院团队建设进行培训。提升医院内涵建设与管理水平。(二)修订职责,完善制度,规范流程,促进管理水平上台阶。俗话说“没有规矩,不成方圆”,健全而严格的规章制度是医院各项工作得以顺利开展的有效保障,更是维护患者安全的有效保障。医院根据《细则》要求,结合医院特点,遵循科学性、合理性和可操作性的原则,迎评办牵头组织各部门修订、完善我院已有的行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案,并组织全员培训与考核,力争做到全员知晓,重点掌握。各部门根据应急预案编制剧本,并进行演练,事后总结,根据演练中存在的问题进行脆弱性分析,并拟定防范和急救的措施。如此反复整改提高,使得工作规范化、管理制度化、医院的管理水平也更上了一层台阶,患者安全也得到进一步强化。三、加大投入力度,强调持续改进,确保等级医院迎评工作取得实效。(一)加快院区建设,更新医疗设备,改善就医环境。为加快医院建设发展,合理调配卫生资源,更加优化医院布局,根据市政府的统一规划,经过四年多的艰苦努力,一座现代化院区拔地而起,为我市特别是周边地区的广大市民群众提供了又一处良好的就医环境和优质的医疗服务资源。(二)狠抓医疗质量、落实目标安全、持续整改提高。医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线,特别是“三甲”复评工作启动以来,更是进一步强化质量管理,严格规章制度,加强质量监督,开展基础培训,规范医疗行为,全院干部职工的质量意识大大增强,医疗质量水平进一步提高。(1)加强院科督导检查,促进质量安全控制医院及时调整、完善了以院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会及其领导下的各管理部门、业务科室的专业管理委员会,病区、科室亦调整了以科主任为组长的质量与安全管理小组,形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。各级组织定期进行督导检查,有效地进行自控和互控,实施环节和终末医疗质量全面监控,促进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上的互动,形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。院领导及各职能部门经常深入临床一线,及时发现和解决工作中存在的问题。医院定期开展督导检查,利用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈,通过督导、反馈、改进、效果评价,保证医疗质量和医院感染管理持续质量改进,同时也是践行了pdca。(2)完善医护人员培训,提高专科业务水平按照“三甲”要求,对全院各项工作的基本规范、基本流程都反复培训,督促每一名医护人员均按照标准规范和标准流程进行操作。定期举办“三基三严”业务讲座、考试考核等,重点加强对年轻医师和护士业务能力的考核。今年医院先后进行了“医疗核心制度”、“临床合理用药”、“手术安全核查”、“患者安全目标”、“病历书写规范”、“临床路径和单病种质量管理”以及各项法律法规、规章制度、应急预案等专题培训;积极组织各种学术活动,医院每月都有3~4次各类学术活动,使得医院学术氛围日渐浓厚,业务技术人员的业务技能和专业素质不断提高。(3)强化核心制度落实,狠抓关键学科建设。根据工作实际和医院运行过程中存在的突出问题深入分析,强化核心制度落实,防范医患纠纷。我们对全体医务人员进行了落实“核心制度”知识的系统培训,课后进行考试,并且每个人与医务处签订遵守核心制度任务责任状。力求“人人知晓、熟练掌握”。日常督查中,我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查,并将督查结果及时反馈,及时整改,对违反制度的科室及个人,进行教育和处罚。同时针对产科、急诊科、icu等重点科室,制定了急诊多发病的抢救制度,重症医学科联合查房制度,并在工作中认真落实,有效的提高了医疗质量。(4)加强抗菌药物管理,督促科室合理使用我院医务科把全院抗菌药物的合理使用作为工作的重点之一来抓,通过经常督查临床医师抗生素使用情况及运用医院抗生素使用管理网络,实时了解全院抗生素的使用情况,发现问题,及时整改,责令科主任要严格把控科室抗菌药物合理使用的总体情况,把抗菌药物的使用情况作为科室年终考核的重要指标之一;医务科、药事科以及感管科等职能科室加强协作,加强督查,每月对门诊处方及住院病历抗生素使用情况进行点评。对不合理使用抗生素的医生进行诫勉谈话或经济处罚等处理;加强对临床医生抗生素合理使用方面知识的培训及考核,不合格的医生不能取得相应的抗生素使用处方权;一类切口预防性使用抗菌药物必须经过医务科审核批准。(5)推进临床路径单病种,改善病案质量管理根据部、省、市卫生行政部门要求,我院实施临床路径和单病种质量控制信息上报工作,进一步规范诊疗行为,实施“检查、用药、治疗”三合理。在医院新的形势下,我院及时对病案管理委员会人员进行调整,每月召开会议,对运行病历、归档病历进行抽查分析,定期反馈和通报,督促落实整改,并把核心制度的落实融入其中,有效地保证了环节质量的提高,从而也更有效地保障了患者的医疗安全。(二)不断优化门诊流程,持续提升服务品质。我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”app软件的上线,形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体的预约网络,方便病人就诊。先后设置心脏起搏器程控、药物咨询、picc、慢性伤口等护理门诊,为就诊的病人及家属提供了方便;协调医技科室在检查项目上实行中午连班制,保证当天开具的检查当天全部完成,及时出具报告,为病人的复诊节约了时间;此外,我院还积极响应省厅“服务百姓,健康江苏”义诊活动要求,多次组织专家进行大型义诊活动