农村卫生人才队伍建设研究

医学资料1农村卫生人才队伍建设研究汪早立2013年8月16日医学资料2内容框架•农村卫生人才队伍现状•国际经验•我国政策和措施•人才需求预测•发展目标和主要任务•政策建议医学资料3一、农村卫生人才队伍现状•《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》等文件明确指出，基本医疗卫生服务关系广大农民的幸福安康，必须尽快惠及全体农民，并提出了加强农村卫生人才队伍建设的工作要求。•近年来，各地通过采取不断加大投入，加强农村卫生人员岗位培训，开展“万名医师支援农村卫生工程”，制定优惠政策吸引人才到农村服务等措施，我国农村卫生队伍的结构、数量和专业技术水平等都有了一定改善。•但我国农村卫生人力状况与经济社会发展总体水平相比，城乡间、区域间的差距还较大，与农民日益增长的健康需求矛盾还十分突出，有许多亟待解决的问题。•人才队伍建设已成为制约和影响农村卫生发展的关键因素，必须从整体上建立和完善农村卫生人才队伍的体制机制。医学资料4我国是一个人口大国，也是一个农业大国，农业人口占全国人口比例在2001年时高达73.32%，十年来该比例逐年下降，但2011年时，农业人口比例仍占到65.7%。农村卫生人员在农村卫生资源相对比较稀缺的条件下，在保障我国广大农村人口健康方面发挥了极其重要的作用。2011年，我国卫生人员总数达到近862万，其中农村卫生人员476万，占比达到55.3%。农村卫生技术人员306万，占全国卫技人员比例49.4%。而十年前,全国卫生人员数量只有558万。医学资料5全国卫生人力总体情况45%55%2011年城市农村66%34%2001年市县2001年全国558万卫生人员中,市和县占比情况2011年全国862万卫生人员中,城市和农村占比情况医学资料62001-2011年每千人口卫生技术人员数(人)012345678920012002200320042005200620072008200920102011城市农村医学资料7（一）县级医疗卫生机构卫生人力情况1.县级医院卫生人力情况县级医院的卫生人员是指县和县级市（2006年之前为县和地辖市）的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院以及护理院的卫生人员。2001-2002年，国家卫生统计年鉴未对县级市医院进行统计。2003年以来，我国县级医院卫生人力规模呈现前稳后升的趋势，到2011年，县级医院卫生人员数达到近170万，比2003年增长了近40%，占全国卫生人员总数近20%。医学资料802040608010012014016018020012002200320042005200620072008200920102011县级医院卫生人员2001-2011年县级医院卫生人员(万人)注:2001-2002年仅含县，不含县级市。医学资料92.县级妇幼保健院（所、站）卫生人力情况县级妇幼保健院（所、站）的卫生人员数量与县级医院人员变化趋势较为相近（2001年度统计口径仅包含妇幼保健所和站），2002-2005年度较为平稳，自2006年后人员明显增加，到2011年县级妇幼保健院卫生人员数达到16.89万人，其中卫生技术人员数量达到13.92万，都比2001年翻了一番。但是执业（助理）医师人数的增势较缓，由2002年的4.87万人增加到5.91万人,执业(助理)医师占总卫生人员的比例十年来下降了8个百分点。医学资料100%10%20%30%40%50%60%70%80%90%0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.020012002200320042005200620072008200920102011卫生人员卫技人员执业(助理)医师卫技人员占比执业(助理)医师占比2001-2011年县级妇幼保健院卫生人力情况(万人)注：2001年包含妇幼保健所、站，不含妇幼保健院。医学资料113．县级疾病预防控制中心卫生人力情况2002年我国卫生防疫站分设为疾病预防控制中心和卫生监督所。分设前，县级卫生防疫站的卫生人员共计14.99万人。2002年，县级疾控中心卫生人员13.86万人，卫生监督所7694人，合计14.62万，与2001年防疫站人员数相比变化不大。十年来，疾控中心卫生人员波动中略呈下降趋势。2011年，卫生人员13.30万，比2002年下降了4%，其中卫技人员10.04万，下降了7%，执业(助理)医师5.12万，下降了22%。执业(助理)医师占总人员比例下降趋势更加明显，从2002年的47%下降到38%，下降了9个百分点。医学资料120%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%0.02.04.06.08.010.012.014.016.02002200320042005200620072008200920102011卫生人员卫技人员执业(助理)医师执业(助理)医师占比2002-2011年县级疾控中心卫生人力情况(万人)医学资料134.县级卫生监督所卫生人力情况2002年以来，我国县级卫生监督所的卫生人力规模逐渐壮大。到2011年卫生人员总数达到5.72万人，其中卫技人员4.36万，均相当于2002年分设初期的7倍有余。其中卫生技术人员所占比例较为稳定，保持在75%左右。医学资料142002-2011年县级卫生监督所卫生人力情况(人)医学资料15（二）农村基层医疗卫生机构卫生人力情况1．乡镇卫生院卫生人力情况我国乡镇卫生院卫生人员近十年来呈现明显的先降后升趋势。2001-2006之间人数逐年下降，2007年开始回升，2011年底基本恢复到2001年的水平，达到116.6万，占全国卫生人员总数的13.5%。其中，卫生技术人员98.12万，占全国卫生技术人员数的15.8%；执业(助理)医师近40.86万，占全国执业(助理)医师的16.6%。2011年，平均每个乡镇卫生院31.3人，每千农业人口乡镇卫生院人员数1.3人。医学资料160.020.040.060.080.0100.0120.0140.020012002200320042005200620072008200920102011卫生人员卫技人员执业(助理)医师2001-2011年乡镇卫生院卫生人力情况(万人)医学资料171.051.11.151.21.251.31.35200120022003200420052006200720082009201020112001-2011年每千农业人口乡镇卫生院人员数(人)医学资料18乡镇卫生院人员学历构成变化情况医学资料192.村卫生室卫生人力情况我国村卫生室卫生人员是由在村卫生室从业的执业（助理）医师、注册护士以及乡村医生和卫生员组成。2001年我国村卫生室共有乡村医生和卫生员129.06万人，2003年该人数骤然减少了42万人。2011年村卫生室卫生人员达到135.02万人，比2003年增长了43%。其中乡村医生和卫生员112.64万人，比2003年增长了30%。执业（助理）医师19.33万人（含乡镇卫生院在村卫生室工作的执业（助理）医师），相当于2003年的2.6倍。乡村医生和卫生员占村卫生室人员的比例逐年降低，本科及以上学历人员比例也明显上升，2011年达到5.3%。平均每个村卫生室2.3人，平均每千农业人口村卫生室人员1.5人。医学资料200%10%20%30%40%50%60%70%80%90%0.020.040.060.080.0100.0120.0140.0160.0200320042005200620072008200920102011卫生人员乡村医生执业(助理)医师村医占比执业(助理)医师占比2003-2011年村卫生室卫生人力情况(万人)医学资料2100.20.40.60.811.21.41.61.82003200420052006200720082009201020112003-2011年每千农业人口村卫生室人员数(人)医学资料22村卫生室人员学历构成变化情况医学资料23乡、村两级卫生服务人员的供、需状况乡、村两级卫生服务人员能够开展的业务项目重点研究问题乡、村卫生机构的经费来源情况现有执业医师到农村基层卫生机构服务的现状及相关政策（三）2007年乡村人才队伍研究能否实现供给与需求的匹配是否达到县乡卫生资源配置标准的要求提供医疗服务的能力是否能满足当地农民的基本医疗卫生需求乡村卫生机构的基本设备情况学历教育与继续教育建立的条件与可行性；建立独立或专门考试与认定办法的必要性与可行性医学资料24研究主要发现：•学历及职称结构有所改善，但业务水平低，专业结构不合理仍十分突出。•保障水平逐步提高，但总体待遇仍较低。•乡村卫生人力总量不足，地区分布不平衡。•乡镇卫生院吸引、稳定人才困难，人才流失、老化严重。•乡镇卫生院“超编、空编、无编和占编”并存。•乡村医生队伍老化现象明显，向执业（助理）医师过渡难度很大。•乡村卫生人员继续教育和培训情况得到改善。医学资料25调查地区乡镇卫生院人员情况•调查地区平均每乡镇卫生院36人（全国平均每乡镇卫生院25.9人，其中，东、中、西分别为35.7、30.7和16.2人）。•调查地区平均每千农业人口乡镇卫生院卫生技术人员1.25人（全国平均每千农业人口乡镇卫生院卫生技术人员0.98人，其中，东、中、西分别为1.15、0.99和0.81人）。医学资料26调查地区村卫生室人员情况•调查地区设村卫生室村数占行政村数的91.7%。•按村卫生室业务用房性质划分：自家房屋占49.49%，村集体免费提供占19.42%，集资建房或租村集体房屋占11.46%，租用别人房屋占12.25%，卫生院所有占3.35%。•调查地区平均每千农业人口村卫生室人员0.85人。全国平均每千农业人口村卫生室人员为1.20人，其中，东、中、西分别为1.42、1.19和1.01人。医学资料27•全国村卫生室有11万执业（助理）医师，东、中、西分别占42.49%、35.28%、22.23%。•注册护士1.56万，东、中、西分别占46.51%、35.13%、18.36%。•乡村医生88.22万人，东、中、西分别占36.58%、35.95%、27.47%。•平均每千农业人口村卫生室人员数1.20人，东、中、西分别为1.42、1.19和1.01人。•乡村卫生人力总体上呈现东、中、西部依次减少趋势，越到中西部和经济欠发达地区卫生人力越缺乏。医学资料281、乡村卫生人员学历水平逐步改善•2007年底，调查地区乡镇卫生院卫生技术人员，本科及以上学历占5.8%，大专占28.0%，分别较2005年的全国水平高出3.6%和7.7%。•乡村医生以中专学历和中专水平为主，占57.93%（其中中专学历37.42%），大专及以上学历比2007年全国水平高出1.81%。医学资料29高级,1.2%初级,6.2%无职称,17.2%中级,14.4%本科及以上,5.8%中专,52.1%高中及以下,14.0%大专,28.0%乡镇卫生院卫技人员职称构成乡镇卫生院卫技人员学历构成医学资料302、乡镇卫生院卫生技术人员职称结构逐步改善•2007年底，调查地区乡镇卫生院卫生技术人员，高级职称占1.2%，中级职称占14.4%，分别比2005年全国水平高出0.5%和1.9%。•调查地区具有中级及以上职称的执业（助理）医师、注册护士所占比例分别为27.9%、12.4%，分别比2005年全国水平高出7.7%、1.2%。医学资料313、业务水平较低，专业结构不合理•调查地区乡镇卫生院卫生技术人员，以中专学历（占52.1%）和初级职称（占62.7%）为主，执业（助理）医师具有大专学历的人员虽占到42.7%，但其中70.8%是初级职称，具有中级和高级职称的分别仅占25.2%和2.7%。•调查地区有39.13%的乡镇卫生院不能开展任何手术，其中西部地区不能开展任何手术的乡镇卫生院占到60.26%。•调查地区乡镇卫生院卫生技术人员中，影像专业毕业的人员比例只有2.35%，其中西部调查地区仅为0.62%。•以2.35%的比例推算全国乡镇卫生院，约有影像专业人员2.16万人，平均每乡镇卫生院0.5