医务人员基础生命

医务人员基础生命支持﹙BLS﹚通川区人民医院王莉基础生命支持﹙BLS﹚定义：又称现场急救或初期复苏，是指专或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤，即胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸。主要目标是向心脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。基础生命支持﹙BLS﹚基本救命术﹙BLS﹚技巧对患有内科急症患者言，至少需要包括心肺复苏术及哈姆立克法，对遭受创伤之病患而言，至少需要有止血﹑固定﹑包扎搬运的基本救治才能得到合宜的帮忙。所以基本救命术﹙BLS﹚包含心肺复苏术（CPR）基本创伤救命术（BTLS）及哈姆立克法等技术。心肺复苏（CPR）的概念是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压、人工呼吸及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助病人恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。学习内容1.成人BLS/CPR2.1岁至青春期儿童的BLS/CPR3.婴儿BLS/CPR4.自动体外除颤器的使用5.高级气道的CPR6.人工呼吸7.解除窒息8.心肺复苏的新进展基本生命支持BLSABC→CAB心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010CAB不再看、听和感觉呼吸。成人BLS/CPRBLS包括以下几大部分1.胸外按压2.气道3.呼吸4.除颤简化的医务人员成人BLS流程图成人BLS技术要点（1）识别（2）呼救，同时判断循环（3）摆放体位（4）胸外按压（5）开放气道（6）人工呼吸（7）电除颤成人BLS技术要点1、识别（1）确认现场安全；（2）拍肩、呼叫无反应-意识丧失没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）成人BLS技术要点2、呼救，同时判断循环（1）呼救：启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。成人BLS技术要点（2）判断循环位置：气管两侧2-3cm,胸锁乳突肌前缘凹陷处。时间：感触脉搏至少5秒，但不超过10秒。如没明确感觉到脉搏立即CPR.成人BLS技术要点3、摆放体位迅速将患者仰卧在坚实表面（地面或垫板），暴露胸腹部，松开腰带。翻身时脊椎外伤患者整体转动，头、颈身体同轴转动。成人BLS技术要点4、胸外按压：胸外按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效的方法胸外按压按压部位:胸骨下半部上。为了快速确定按压位置，采取两乳头连线与胸骨中线相交点(成年男性)。胸外按压按压:掌跟放在按部位,另一手掌叠加其上,手指交叉抬起。胸外按压胸外按压按压姿势•采用跪姿或立于脚踏板上•双臂绷直与胸部垂直•髋关节为支点，上半身重量垂直下压速率：至少100次/分深度：至少5cm胸外按压错误按压肘部弯曲胸外按压用力方式：•双肩在双手正上方，借上半身的重量垂直向下按压。•按压后必须全部解除压力，胸部弹回原位。•手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。胸外按压双人按压：一人按压，另一人开通气道等。按压30次-通气2次胸外按压有效按压快速按压，速率至少100次/分胸廓回弹后，再施压。按压深度至少5cm。按压与放松时间=1:1。30次按压，2次通气。实施高级气道管理后，以至少100次/分频率连续进行胸外按压,不必与呼吸同步。胸外按压尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管等。有2人以上施救者，2分钟交换1次高质量的心肺复苏：（1）在识别心脏停博后10秒内开始按压。（2）以足够的速度和幅度进行按压，按压速度至少100次／分，按压幅度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm。（3）保证每次按压后胸壁完全回弹。（4）尽可能减少胸外按压的中断(努力使中断时间＜10秒）（5）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起（6）避免过度通气高质量的CPR的关键点气道开放开放气道(A)：（1）清除口腔内异物（2）两种方法：仰头提颏法托举下颌法（疑有外伤）气道开放仰头抬颏法:抢救者一手的小鱼肌置于患者前额,用力向后压，使其头部后仰,另一手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前向上抬起。•仰头举颏法开放气道•解除昏迷病人舌后坠•微弱喘息样呼吸得到改善•简单、安全、熟练掌握气道开放托颌法（头颈部外伤）•双手在患者头部两侧，握紧下颌角•双肘支撑在患者平躺平面•用力向上托下颌，拇指分开口唇•不拌头颈后仰人工呼吸6、人工呼吸（1）口对口人工呼吸：迅速、简便、高效。自主呼吸停止后首选方法捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧绕患者口部吹气若呼吸微弱或呼吸停止©每次吹气1秒钟，潮气量500-600ml©每分钟10-12次，©若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序人工呼吸（2）口对口鼻法：用于1岁内的婴儿。（3）口对鼻法：用于牙关紧闭者。人工呼吸（4）口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置（5）成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）儿童气囊-瓣膜-面罩器具成人气囊-瓣膜-面罩器具结构氧气接头进气阀座呼吸囊安全阀呼气接头成人口对面罩人工呼吸程序步骤操作1到患者的一侧2以鼻梁为参照，把面罩放在患者的脸上。3使面罩封住患者口鼻：.使用靠近患者头顶的手，将食指和拇指放在面罩的边缘。.将另一只手的拇指放在面罩的下缘。4将另一只手的其余手指放在下颌骨缘放并提起下颌。进行仰头提颌，以开放气道。5当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的边缘，使面罩边缘密封于面部。6施以1秒钟的吹气，使患者的胸廓隆起。双人施救者CPR时使用球囊面罩程序步骤操作1到患者头部的正上方位置。2以鼻梁为参照，把面罩放在患者的脸上。3当你提起下颌保持气道开放时，请用E-C钳手法将面罩固定就位：1.仰头。2.将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。3.将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成C形，并将面罩边缘压向患者面部。4.使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成E形），开放气道，使面部贴紧面罩。4挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起，不论是否补充氧气，所有人工呼吸均需要持续1秒。团队CPR程序及施救者的职责施救者位置职责施救者1在患者的体侧1.进行胸外按压。2.按压速度至少100次／分.3.按压深度至少5cm。4.每次按压后，让胸廓完全回弹。5.尽量减少按压中断，（努力使胸外按压。中断时间＜10秒）6.使用30︰2的按压-通气比例。7.大声计数按压次数。8.每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责，交换用时＜5秒。施救者2在患者的头侧1.使用仰头提颏法或推举下颌法保持气道开放。2.给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气。3.鼓励第一名施救者进行足够深，足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹。4.每5个周期或每2分钟与第一名施救者交换职责，交换用时＜5秒。1岁至青春期儿童的BLS/CPR儿童BLS程序和技能与成人BLS程序有什么差异？1岁至青春期儿童的BLS/CPR关键差异在于：1.双人施救者CPR的按压-通气比例：双人施救者CPR的比例为15:2。2.按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/3，约为5cm。3.按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压。4.何时启动应急反应系统：如果你没有目击心脏停博发生，并且只有你一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿，启动应急反应系统并获得AED.或除颤器。如果你目击心脏骤停发生，离开患儿启动应急反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身边。单人施救者儿童BLS程序步骤操作1检查儿童是否有反应和呼吸。如果没有反应，没有呼吸或仅有喘息，应呼叫帮助。2如果有人回答，请派那人去启动应急反应系统和取得一台AED.注意：如果一儿童突然倒下，并且只有你一个人，应离开患儿启动应急反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身边。3检查患儿脉搏，(用时至少5秒）并可感受儿童的颈动脉和股动脉脉搏。4如果10秒内无法明确地感受到脉搏，或者即使给予有效吸氧和通气后，心率仍然＜60次/分，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压和通气周期（比例30:2）开始。55个周期之后，如果还未启动应急反应系统，应启动它并取得一台AED。如有可能应该尽早使用AED.婴儿的BLS/CPR婴儿的BLS程序和技能与儿童和成人CPR十分相似，关键差异在于:检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉。(2或3根手指置于婴儿的上臂内侧，肘和肩膀之间。）施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法。按压幅度：至少胸部厚度的1/3，约4cm。双人施救者的按压-通气比例：双人施救者CPR的比例为15:2。何时启动应急反应系统（与儿童相同）双指胸部按压技术(单人施救）步骤操作1将婴儿置于坚硬·平坦的表面。2将2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方，不要按压胸骨末端。3用力快速按压，给予胸外按压时，应当将婴儿的胸骨按下大约其胸部厚度的1/3，至少每分钟100次的平稳方式进行按压。4每次按压后，确保胸壁完全回弹。5应尽量减少中断胸外按压。保证患者头部在正中体位，最大限度地保持气道通畅，外耳道与婴儿肩部在一个水平上。双拇指环绕胸外按压法（双人施救）步骤操作1将两个拇指并排放在婴儿胸部中央的胸骨下半部。在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠。2用双手环绕婴儿的胸部，并其余手指支撑婴儿的背部。3用手环绕患儿的胸部，使用两个拇指将胸骨按下大约婴儿胸部厚度的1/3，（约4cm）。4至少每分钟100次的平稳方式进行按压。5每次按压后，确保胸壁完全回弹。6每15次按压之后，暂停片刻以便让第二名施救者以仰头提颏法开放气道，并给予2次人工呼吸。每次呼吸应当使胸廓隆起。7继续以15:2的比例进行按压与通气（双人施救），每2分钟交换一次角色以避免施救者疲乏。自动体外除颤器AED的普及率国立医院:31%客机:100%使用AED进行双人施救步骤操作1检查反应和呼吸:1.第一名施救者陪伴患者，进行下一步骤，直至第二名施救者取来AED。2.第二名施救者启动应急反应系统并获取AED。2检查脉搏：如果10S内没有确切感觉到脉搏。1.第一名施救者脱去患者胸部的衣服。2.第一名施救者开始进行CPR。3使用AED尝试除颤：拿到AED后，将它放在患者身体一侧，靠近即将操作的施救者。AED通常被置于胸部按压者对侧。4打开AED,并启动。（AED将引导进行后面的操作）5将AED电极片贴到患者裸露的胸部。1.对于8岁及以上患者，选用成人电极片。1-8岁使用儿童电极片及儿童系统。对于婴儿首选手动除颤器，而不是AED进行除颤。2.将一个AED电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方），将另一个电极片放在左侧乳头一侧，电极片的上缘位于腋下几英寸。然后连接电缆到AED盒上。6“离开’’患者，分析心率，AED会提示你离开，分析心率，AED可能花5-10s进行分析心率，然后将告诉你是否需要电击。7如果AED建议电击，它将告诉你务必离开患者，确认没人接触患者，再按”电击“按钮。8如果无需电击或者电击后，立即开始继续CPR.95个CPR后，AED会提示你重复步骤6和7.如果不建议电击，则立即从胸外按压开始继续CPR具备高级气道的CPR通气技术按压和人工呼吸比（成人）按压和人工呼吸比（儿童和婴儿）无高级气道(口对口，口对面罩，球囊面罩）30次按压对2次人工呼吸.按压速率至少每分钟100次。15次按压对2次人工呼吸.按压速率至少每分钟100次。高级气道（气管插管，喉罩，声门上气道）按压速率至少每分钟100次。无需暂停按压进行人工呼吸。每6至8秒给予一次人工呼吸，（每分钟8至10次人工呼吸）。人工呼吸为成人实施人工呼吸为婴儿和儿童实施人工呼吸每5至6秒给予一次人工呼吸，（每分钟10至12次人工呼吸）。每3至5秒给予一次人工呼吸，（每分钟12至20次人工呼吸）。每次吹气1秒钟每次呼吸应当产生明显胸廓隆起大约每2分钟检查一次脉搏当成人~儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时，施救者应在不进行胸外按压的情况下给予人工呼吸。这就是人工呼吸。解除窒息首选要会识别有反应的成人或儿童患者的窒息体征！解除窒息轻度气道梗阻重度气道