医务人员手卫生

医务人员手卫生规范制作：李现桃第一节手卫生的重要性第二节名词解释第三节手卫生现状第四节加强手卫生管理第五节手卫生设施第六节洗手及卫生手消毒第七节外科手消毒第八节手卫生效果监测《医务人员手卫生规范》释译第一节手卫生的重要性手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的手。如果医务人员的手卫生不良。即可直接或间接导致医院感染的发生。第一节手卫生的重要性手是病原菌播散的主要途径之一。国外报道：医院感染80%是由手引起的。国内资料：医院感染30%由手传播。第一节手卫生的重要性手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。洗手可以切断传播途径正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同如：头皮为1X106腹部为4X104医务人员手部的菌落数量3.9X104-4.6X106第二节名词解释1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。第二节名词解释4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第二节名词解释5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清洗的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。第二节名词解释暂居菌的特点：1.长居在皮肤表层2.机械清洗容易被去除。3.通过接触病人或被污染的环境表面获得。4.具有致病性，与医院感染有很大的关系。5.医务人员常见的暂住均包括：G+菌（金葡菌、肠球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）第二节名词解释6.常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。常居菌的特点：寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。暂居菌与长居菌的区别暂居菌常居菌来源部位种类数量常见细菌生长繁殖影响因素医院感染消除环境中接触临时污染皮肤表面或角质层下表皮细胞上宿主与周围环境的接触范围有关以致病菌多见很少在皮肤上繁殖受皮肤微生态系统影响，一定时间后消失附着不牢固，与院感有关机械清除法或化学消毒法皮肤定植的菌群存活于皮肤毛囊和皮脂腺开口处经常保持恒定状态以非致病菌多见皮肤上繁殖随气候、年龄、健康状况、卫生、部位不同而异附着牢固免疫功能低下宿主感染消毒剂洗刷浸泡一定时间被杀灭或抑制第二节名词解释7.手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。第二节名词解释8.速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。9.免洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。第二节名词解释10.手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。第三节手卫生现状医护人员执行许多医护操作，大量接触病人，但是洗手的频率很低。第三节手卫生现状国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率有35.6%-76.3%。洗手依从性：国外40%左右，国内更低，50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动。洗手方法：不恰当的洗手、干手方法不正确、肥皂污染。第四节加强手卫生管理一.医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。二.医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。三.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。第五节手卫生设施流动水清洁剂：皂液或肥皂干手物品：干手纸巾速干手消毒剂第五节手卫生设施设置流动水洗手设施。医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。第五节手卫生设施洗手液普通皂液抗菌皂液无水洗手液第五节手卫生设施洗手液类别组成作用应用无水洗手液以酒精为主70%酒精+洗必泰+护肤剂杀死、降低皮肤上的菌落、无去污作用直接擦洗、不需要流动水冲洗抗菌皂液清洁剂+皮肤消毒剂清洁去污、皮肤消毒流动水+干燥普通皂液肥皂、清洁剂清洁去污流动水+干燥第五节手卫生设施卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。第六节洗手及卫生手消毒一.洗手及卫生手消毒遵循的原则：1.当手部有血液或其他体液污染等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。2.手部无肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第六节洗手及卫生手消毒二.洗手及卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。第六节洗手及卫生手消毒3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。卫生洗手方法卫生洗手方法1在流动水下，使双手充分淋湿。2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：卫生洗手方法3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓。3.2手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。卫生洗手方法3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。3.7揉搓腕上10CM,短袖时，肘关节上10CM。4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第六节洗手及卫生手消毒三.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第七节外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则：1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。第七节外科手消毒洗手方法与要求：1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第七节外科手消毒一.外科手消毒方法1.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第七节外科手消毒一.外科手消毒方法2.免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第七节外科手消毒二.手消毒注意事项1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。第七节外科手消毒二.手消毒注意事项4术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5用后的清洁指甲用具每日清洁与消毒。揉搓用品如海绵、手刷等，使用后灭菌或者一次性使用；第八节手卫生效果监测一.手消毒效果应达到如下相应要求:1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2《医务人员手卫生规范》WS∕T313-20092009年4月1日颁布，12月1日实施第八节手卫生效果监测1.采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。2.监测部门：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门。3.监测频度：每季度进行监测或当怀疑医院感染暴发时进行监测。第八节手卫生效果监测4.采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。第八节手卫生效果监测细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)