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医务人员职业暴露与防护措施CompanyLogo提纲职业暴露概念及分类1职业暴露产生的原因2血源性职业暴露后的处理3职业暴露防护与标准预防4CompanyLogo职业暴露概念医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。CompanyLogo职业暴露分类感染性职业暴露化学性职业暴露放射性职业暴露其它职业暴露CompanyLogo职业暴露分级一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。CompanyLogo物理性职业暴露锐器伤负重伤辐射伤CompanyLogo锐器伤锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0．O04ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0．3％、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1．8％。CompanyLogo负重伤护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8．4％；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。CompanyLogo辐射伤在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。CompanyLogo化学性职业暴露化学消毒剂麻醉废气水银体温计、血压计细胞毒性药物CompanyLogo细胞毒性药物日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。CompanyLogo化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。CompanyLogo水银体温计、血压计水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。CompanyLogo麻醉废气长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能。CompanyLogo生物性职业暴露我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为0．1％CompanyLogo社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占59.1％，无成就感者占53.2％，明显高出国内常模(33％)。CompanyLogo职业暴露产生的原因护理人员配备不合理化学性危害知识匮乏教育培训存在漏洞常规操作、应急处理欠规范CompanyLogo职业暴露操作环节拨针、手术操作、双手回套针、采血、输液、徒手分离针头、清洗处理器械、注射穿刺、传递锐利器械、针刺伤、锐利伤或破损皮肤粘膜接触等CompanyLogo职业暴露操作环节吸痰气管插管咽拭子取样胃肠镜纤支镜口腔科操作等CompanyLogo经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤具有传染性血液、体液皮肤粘膜损伤直接接触血源感染性疾病CompanyLogo●血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病CompanyLogo据美国CDC统计：每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例次，护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。职业暴露血源性感染性疾病发生率CompanyLogo含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便危险体液CompanyLogo职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，CompanyLogo血源性职业暴露后的处理CompanyLogo锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药冲洗消毒向主管部门报告并填写职业暴露表定期追踪风险评估CompanyLogo清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必要时包扎伤口。一、局部处理CompanyLogo二、报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士医院感染管理科填写锐器伤登记报告表组织评估风险医务科CompanyLogo乙肝：阳性暴露，24h内肌注乙肝免疫高价球蛋白；表抗阴性，还需注射乙肝疫苗（0，3月,6月）HIV：按照HIV处置流程用药用药指导（专家）梅毒阳性：苄星青霉素120万u肌注，1次/周，连续3次凭院感科的取药通知到便民门诊开具纸质处方无需缴费门诊药房取药职业暴露不需用药登记备案当事人填表，院感兼职员或护士长审核后上报，院感科专职人员根据暴露情况会同专家评估确定用药与否做好紧急局部处理用药，登记备案赖通彬郑仕诚严寒春严寒春丙肝：无特殊用药，追踪肝功赖通彬郑仕诚HIV、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露应急处理流程CompanyLogo报告记录内容1、暴露人个人资料2、时间、地点、经过3、暴露方式与经过4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）5、污染物名称（血、体液、培养液等）6、损伤器具类型CompanyLogo7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；报告记录内容CompanyLogo四、职业暴露用药暴露后如需预防性治疗愈早愈好院感-预保科评估确定是否用药（必要时咨询专家后）开取药单便民门诊开具纸质处方无需缴费西药库房取药CompanyLogo（1）暴露后预防开始的时间原则上越早越好很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。（2）职业暴露后的处理服药的知情同意原则预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的，因此应告之利益和风险。；监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能5、职业暴露后应遵循5CompanyLogo※暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。※暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的追踪与监测CompanyLogo※暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.职业暴露后的追踪与监测CompanyLogo暴露于HIV后预防用药评估暴露级别暴露源级别一级暴露暴露源轻度不需预防用药二级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度基本用药程序二级暴露暴露源重度三级暴露暴露源轻度、重度强化用药程序暴露级别不明暴露源级别不明CompanyLogo基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。HIV职业暴露后预防性治疗一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。CompanyLogo标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者必须采取预防措施。CompanyLogo手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施CompanyLogo洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常适时的洗手什么时候洗手?接触患者前；无菌操作前；接触患者血液体液后；接触患者周围环境后；接触患者后；CompanyLogo控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％CompanyLogo第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法CompanyLogo个人防护用具防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋CompanyLogo正确的佩戴口罩CompanyLogo佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部CompanyLogoPPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤CompanyLogo标准预防措施CompanyLogo将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递谢谢！