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医务人员职业暴露与防护1984年，美国新西泽州一家医院耳鼻喉科一位医生在为艾滋病病人手术时因手被针头刺破，后被确诊感染了艾滋病，这是世界上报道的首例由职业暴露而引起的HIV感染。至此，医务人员与传染病患者接触而被感染的危险成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。历史回顾2002～2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，其中青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。历史回顾但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。2004-2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例，2008年起每年报告例数在900例左右。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在接触艾兹病人的血液时不慎因针刺伤或皮肤无保护措施，而后发生艾兹病毒感染。历史回顾由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等经血液传播的疾病出现蔓延趋势，所以医务人员职业暴露的风险日益增加。历史回顾经各种资料证实：医护人员、实验室人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位历史回顾“没有医务人员的自身健康，“何来患者的健康维护”“Caringforourselvestocareforourpatients”为了关爱病人，更应关爱自己。主要内容一、感染性职业暴露的定义及分类二、感染性职业暴露的因素三、感染性职业暴露的预防四、感染性职业暴露的处理课后作业1、什么是感染性职业暴露2、标准预防的概念3、在工作中如何做好标准预防4、发生感染性职业暴露的局部处理流程一、感染性职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露一、感染性职业暴露的定义及分类——定义——必备因素——常见血性病原体——常见暴露方式——暴露程度分级医院感染性职业暴露——定义是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作中意外被传染病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被带有传染病人的血液、体液的针头、锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。医院感染性职业暴露——必须具备二个要素：1、要有感染性暴露源。（均为传染病病人的体液、血液、分泌物或者含有体液、血液、分泌物的医疗器械、物品）2、要有接触感染性暴露源的职业从事者。（医务人员）感染性职业暴露——常见血源性病原体感染性职业暴露梅毒——常见的暴露方式1、血液、体液、分泌物污染了损伤的皮肤。2、粘膜暴露：血液、体液喷溅入鼻腔、口腔、眼睛等部位3、锐器伤：针刺伤或刀割伤针刺伤为最常见的暴露方式。感染性职业暴露级别暴露方式暴露量及时间一级暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜。量小时间短二级1、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜量大时间长2、锐器损伤，程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤量较大三级锐器损伤，程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。量大感染性职业暴露——暴露程度：根据暴露方式和暴露量、暴露时间分级有关调查报告在医务人员中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种39%8%25%1%5%8%9%5%住院病房门诊手术室废物处置实验室急诊操作间其他职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网43%28%15%3%4%1%6%护士医生技术员保洁人员学生牙科其他55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年30%20%12%8%5%10%6%2%3%4%注射器缝合针蝶翼针手术刀静脉导管针其它实心针其它空心针玻璃放血针未知引起锐器伤的器具（一）防护意识淡薄（二）违反操作规程（三）缺乏相应设施设备二、医院感染性职业暴露的因素手术中传递剪刀及刀片——接触患者血液、体液时不戴手套,——使用后锐器放置不当，徒手接触锐器——易发生血液喷溅情况时未采取防护措施——处理使用过的注射器时违反操作规程二、医院感染性职业暴露的因素针刺暴露发生于：–注射–抽血–静脉穿刺或拔除–锐器处理–废弃物处理–外科手术缝合二、医院感染性职业暴露的因素将血标本注入试管内双手盖上针帽这些动作你熟悉吗还在继续吗二、医院感染性职业暴露的因素收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时二、医院感染性职业暴露的因素这些动作你熟悉吗还在继续吗发生职业暴露一定会被感染吗？二、医院感染性职业暴露的因素发生感染的机率跟那些因素有关？——暴露途径——暴露源种类——暴露量大小——暴露时间长短——自身免疫能力二、医院感染性职业暴露的因素发生针刺伤后：0.3%眼、鼻、口腔粘膜暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%不同暴露途径发生感染的几率二、医院感染性职业暴露的因素国外研究证实：不同病原体污染的针头刺伤后发生感染的几率：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%HBV感染率高于HIV55倍,高于HCV38倍。二、医院感染性职业暴露的因素不同体液病毒含量★含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等★含病毒低的体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳二、医院感染性职业暴露的因素三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防的原则穿戴戴对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防既强调防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为双向防护。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防（一）提高认识：加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性（二）做好防护严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护（三）提供保障医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有利的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防手卫生：贯穿整个诊疗、护理操作过程戴手套戴口罩必要时戴面罩穿隔离衣环境消毒废弃物处理标准预防措施三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施手卫生39传染源宿主传播途径洗手可以切断传播途径40手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手、手消毒洗手卫生手消毒外科手消毒41手卫生——洗手的指征42接触病人前后：•握手，抚摸孩童的额头•搀扶病患移动•进行各种治疗、体检•把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？43进行清洁/无菌操作的情况：•帮助病人清洁口腔、滴眼药水•清洁创面、伤口换药、皮下注射•静脉插管、导尿管插管•准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？44接触病人的血液、体液及分泌物、排泄物：清理创面，换药，皮下注射•插管或拔管•清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？45接触病人环境后：•在病人下床时换床单•调节灌注速度•监测仪报警，输液泵、微量泵•扶床把手，依靠床边或床边桌•清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？46接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物先洗手后消毒标准预防措施三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止用手移去注射器针头三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防标准预防措施（六）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。请用单手复帽三、感染性职业暴露的防护措施—标准预防发生了感染性职业暴露怎么办？？——局部处理——登记报告——药物预防——追踪随访四、感染性职业暴露的处理洗：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。挤：如有伤口，应当在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。冲：再用肥皂液和流动水进行冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。消：伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口。发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血。四、感染性职业暴露的处理——局部处理局部处理流程1、损伤的皮肤发生职业暴露时（洗→消）→流动水和肥皂水清洗→0.5%碘伏或75%酒精消毒。2、发生针刺伤职业暴露时（挤→冲→消）→在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液→用肥皂液和流动水进行冲洗→0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要时包扎。3、发生口腔、鼻腔、眼睛等粘膜暴露（冲）→用生理盐水彻底长时间冲洗。四、感染性职业暴露的处理——局部处理四、感染性职业暴露的处理——局部处理四、感染性职业暴露的处理——局部处理职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记内容：1、职业暴露发生的时间、地点及经过。2、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度。3、暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅住址，包括亲属的姓名及详细通迅及住址。4、暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况。四、医务人员职业暴露的处理——登记和报告报告时限1、30分钟内报告科内主任或护士长、负责人2、2小时内报告院感办（越早越好）院感办根据伤者情况进预防用药，并指导伤者定期进行血清学追踪四、医务人员职业暴露的处理——登记和报告1、预防性用药：针对艾滋病职业暴露者根根卫生部制订的《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾滋病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。四、医务人员职业暴露的处理——药物治疗2、针对HBV的职业暴露：免疫预防——疫苗接种根据感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。四、医务人员职业暴露的处理——药物治疗HBV暴露后预防用药：乙肝疫苗、高价免疫球蛋白暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未接种或接种过但抗HBs（—）乙肝疫苗、高价免疫球蛋白乙肝疫苗乙肝疫苗、高价免疫球蛋白抗HBs（+）不治疗不治疗不治疗四、医务人员职业暴露的处理——药物治疗3、梅毒暴露后的预防用药肌肉注射长效青霉素240万单位，每周1次，共2周。四、医务人员职业暴露的处理——药物治疗根据接触疾病的