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医务人员的医院感染预防——职业防护浙江省台州医院院感科医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！（1）医院是病源微生物聚集的地方：收治患各种疾病、免疫力低下的病人的场所环境污染严重（空气、物体表面，器械的污染）医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！（2）环境的污染环境HBVDNA检测（湘雅医院）物体表面15.8%水龙头27.6%病人30.8%工作人员21.6%（P＞0.05）公共场所乙肝污染率6.87-30%口腔科牙钻6/2030%(新洁尔灭)工作人员手44.4%医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！（3）●经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等感染性物质●在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！美国职业血液暴露监测报告（微量经血传播疾病的危险）刺、割伤，接触污染血液感染乙肝机率6.0-30.0%感染丙肝机率0.4-6.0%感染AIDS机率25-0.4%1998年底CDC报告因诊疗AIDS得到感染54例可能诊疗所导致134例医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医院职工常见的医院感染分类致病病原血液传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染卫生部《医务人员防治艾滋病职业防护工作指导原则》2004年6月1日医院感染的隔离措施隔离（Isolation)将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下。隔离的目的●切断感染链中的传播途径，是防止传染性疾病传播的重要措施●隔离的目标是防止感染扩散并最终消灭或控制感染源隔离最新隔离系统包括两个部分：标准预防基于传播的预防标准预防技术是切断医院感染传播途径标准预防概念认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的防护措施洗手—无论是否戴手套、接触了血液、分泌物和污染的物品后应洗手—在处理完一个病人，除去手套后立即洗手，然后再处理另一个病人—提倡抗菌液皂洗手，“六步法”浙江省台州医院CDC洗手指征：●护理过感染病人或可能携带有特殊临床意义的微生物●接触可能被毒力大或具流行病学意义微生物污染后的物品●接触伤口不论外科、创伤或进行深部装置切口前后●接触病人粘膜、血液、体液等分泌物、渗出物及排泄物及其污染的物品后●进行深部侵入操作前后●ICU、烧伤、白血病等高危病房诊疗前后●同一感染病人不同部位治疗护理操作前后●护理特殊高敏病人——免疫严重缺陷、新生儿前后洗手是医院感染控制最有效、最经济的措施配备洗手设备配备快速手消毒剂标准预防的防护措施戴手套---—在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时—在接触粘膜和破损皮肤时标准预防的防护措施口罩、眼罩、面罩、穿护衣——当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要标准预防的防护措施病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。标准预防的防护措施—妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。切勿套回用过的针头。基于传播的预防空气预防：飞沫核≤5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核＞5um通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查接触预防：直接接触间接接触隔离预防空气传播疾病麻疹水痘结核隔离预防：飞沫传播疾病流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌白喉支原体肺炎百日咳SARS肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹隔离预防：接触传播疾病多重耐药细菌肠感染：梭状芽孢杆菌，O157∶H7婴幼儿呼吸道合胞病毒可通过干皮肤传播者：如疥疮带状疱疹病毒/出血性结膜炎病毒出血性感染医护人员刺割伤及预防医务人员职业暴露的常见（1）针剌伤切割伤医务人员职业暴露的常见（2）医务人员职业暴露的常见原因在（3）收拾污物分离输液器时收拾污物分离输液器时当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害。●保持镇静●迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。●眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。利器、针刺意外损伤皮肤：●健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。●受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml↙↘病源HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法↓↓医务人员①24小时内立即接种①定期追踪HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，我们应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。《医务人员防治艾滋病职业防护工作指南》艾滋病病毒职业暴露级别分为三级确定为一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。医院应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。将输液导管与无针系统连接使医务人员避免意外事故方法（1）整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法（2）使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头使医务人员避免意外事故方法（3）注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方愿我们拥有健康生活！