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医务人员针刺伤危害的预防与控制一、基本概念1、职业暴露：由职业原因，接触到某种感染因素而发生某种疾病等情况。2、艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。3、安全注射：由WHO提出①对接受注射者无害②对医务人员无害③所产生的废弃物对社会及他人无害。4、全面预防：即所有的病人均被视为具有传染性，接触病人应使用防护措施。——美国CDC提出5、标准预防：①所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。②要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。③强调双向防护：即要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。隔离的发展及标准预防：XX医院急诊科2523名病人血标本结果：________________________________HBV——18%HCV——5%HIV——6%________________________________感染血液中所含病毒：HIV感染者一个标点符号里足以容下2.3亿个HIV病毒！HBVHBsAg（+）1毫升血液中有1亿个感染剂量！每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头扎伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生！冰山图：10—15%AIDS明确诊断85—90%AIDS感染者未被诊断所以，不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性，很可能一个被感染的人看上去和健康人一样！医务人员职业暴露感染活动大三阳37—62%HIV0.2—0.5%HCV3—10%HBV6—30%大三阳22—43%性HIV传播途径母婴大众宣传3条血或血制品医务人员被HIV污染针头、注射器，皮肤穿刺器具等损伤针刺伤的主要危害：①使受伤者感染经血传播疾病：历史记录1924年——第一例白喉，1949年——第一例血库人——肝炎，1984年，第一例医务人员艾滋病。②对受伤者心理伤害。二、职业危害风险的相关因素1、刺伤相关因素：①刺伤深度②接触路径：针刺比粘膜接触引起感染的可能性更大。③器械种类和被污染液体的数量：大量血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空针头感染的血量比解剖刀大得多。④时间长短：一只刚从病人血管抽出的针头比一只数小时或几天前使用的针头传染感染的可能性更大。2、病人相关因素：①病毒浓度②疾病阶段3、医护人员相关因素：①安全教育②防护意识、自我保护措施③整体健康状况④预防接种⑤接触频率⑥安全用具于防护措施⑦HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性。医护人员职业暴露的岗位特征护理人员63%临床医生14%技师、实验人员10%抽血者8%呼吸治疗师2%清洁工、其他3%造成职业经皮损伤的器械种类注射器针37%输液器23%静脉针导管9%手术刀及其它利器9%真空采血装置3%骨科空心导引针14%缝合针3%造成经皮损伤的器械使用肌注12%IV穿刺7%更换IV系统23%抽取动脉血6%抽静脉血20%不明5%其他10%缝合、剪断7%加药12%三、血源性传染病的流行趋势据报道：全球有3亿乙肝病毒携带者，中国有1.2亿。海南CDC调查：全省乙肝感染占84.77%，乙肝表抗携带者有16.5%，4岁以下儿童乙肝感染为71.2%，全国之首（母婴、医院、预防接种）。HIV流行趋势：女性1997年41%上升到2003年底48%，非洲60%，（女性占两条途径）。亚洲印度第一、中国第二，全球：中国从2000年24位上升到17位，遍布全国各省市。针刺伤流行病学：职业分布：护士41.2%，IV护士32.8%，技术人员9.5%，医生6.2%，学生2.2%，其他人员8.2%。地点分布：病房65%其他4%实验室6%治疗室4%手术室5%急诊抢救室5%ICU11%针刺伤率：美国护士：80－100万次/年我国：150万次/年广州：87.5%武汉：88%湖南：81.8%北京：86.6%美国研究：1984年英国一护士首先感染HIV（针刺伤）2000年11月6日，美国克林顿总统签署了联邦针刺安全和防护法案，新法案明确：医务人员必须使用具有安全防护装置的医用尖利物，从而保护医务人员安全，降低工作时感染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的可能性。四、预防与控制医务人员的职业防护——应该谁对“安全”负责，你。还有你的雇主。卫生部2004年6月发布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，2004年6月1日起执行，5章十九条（总则，预防，发生职业暴露后的处理指征，登记和报告，附则5章）。2004年4月20日，在“安全注射研讨会”上正式成立了“中国安全注射联盟”，卫生部牵头——推广安全和合理注射技术与器械。职业安全发展趋势：*政府部门重视（美、中）医务人员大量相关研究*发生职业危害的群体努力*安全医疗护理用具的开发针刺伤易发生环节：操作前：掰安瓶时；拔下针帽时；抽吸药；抽完药物重新套上针头帽时。操作中：各种注射——病人擅动；抽血时将血标本注入到试管内。操作后：丢弃前，拔针等。针刺伤预防与管理：（一）更新观念，重视自身职业安全与健康*摆正经济核算与职业安全的关系*创造安全的工作环境（厂商提供、院长批准、护士使用）（二）使用安全用具*安全注射器*安全输液器针刺伤发生时间：处置中6%丢弃4%其他不明8%使用中21%步骤之间5%拆卸10%回套针帽19%使用后处置前27%（三）为操作者提供随手可得的符合国际标准安全盒。（四）执行操作程序：评价——评估——计划——实施。（五）执行全面预防措施：（六）规范操作行为：禁用双手回套针帽禁针头进行输液时第二次连接；禁直接传递锐器物；禁手分离使用过的针头和针筒；及时处理用后锐器；培养良好操作技能及素质。（七）伤口处理程序被针扎伤后应该怎么办？当你被针扎伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液，用流动水冲洗受伤部位，最后用碘酒消毒伤口，同时向你的上级汇报记录，并做常规检查。（八）全面管理与控制*执行规程*建立制度3R原则认识——认清你该做什么，有备无患重复——正确、熟练、反复地操练强化——在例行操作中反复强化以使习惯成自然琳达的话把生活每一天当作生命的最后一天为医务人员职业安全努力工作！谢谢！