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医务人员医院感染预防福建省医院感染管理质量控制中心一、医务人员感染概述定义医务人员在医院工作期间因执业而获得的感染；可以在医院工作期间显示症状的感染；也可以在医院工作后一定时间内出现感染症状；也可为无症状的病原携带状态。国内医务人员职业安全现状‼我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染‼其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源‼我国已有60万人感染艾滋病病毒(2000年)国内医护人员职业安全现状某传染病院护士自我防护调查分析，因工作而感染了常见的医院感染性疾病：甲肝:1.3%乙肝:4.7%丙肝:2.5%戊肝:1.3%结核:5.5%流感:34.8%总感染率：49.6%－－周薇,齐鲁护理杂志,2004,10(7):535-534医护人员职业暴露概况血液传染疾病血液传染性疾病乙肝/丙肝/艾滋病接触传播结膜炎/疱疹空气传播流感/TB/SARS其它二、医务人员医院感染特点1.医务人员在医院感染发生的感染链中，具有三重作用或身份，既可作为易感者，又可作为感染源。医务人员病人医务人员病人二、医务人员医院感染特点2.接触感染病源未知3.感染的途径多直接接触间接接触飞沫传播空气传播消化道传播污染的血液、体液传播1.切断医务人员在医院感染传播链中的作用；2.提高医院感染意识；3.减少医务人员的感染，保障医务人员的安全；4.认真做好防护措施，保证医疗安全，更好为病人服务。三、医务人员感染控制的意义四、医务人员感染控制的目标1.对医务人员进行定期的体格检查、免疫接种，并进行登记；2.对医务人员进行感染控制知识与技能的培训教育，并提出相应的个人防护设施；3.登记、调查对医务人员具有潜在感染性危害的接触源，确定相关工作引起感染的危险性并提出预防措施；四、医务人员感染控制的目标4.对医务人员之间、医务人员与病人之间的感染暴发进行监测；5.对医务人员工作的环境，如消毒灭菌、污物处理单位卫生情况等进行监测；6.掌握治疗医务人员相关感染性疾病的费用；7.检查各项预防医务人员医院感染的规章制度的落实和执行情况，并向医院感染管理委员会进行汇报；8.对医疗工作流程和结构布局提出建设性意见，尽可能减少医务人员的医院感染。四、医务人员感染控制的目标1.初始健康评估目的：（1）了解既往的免疫接种史、传染病史和传染病接触病史；五、医务人员感染预防工作的基础环节五、医务人员感染预防工作的基础环节1.初始健康评估目的：（2）发现一些已存在的、需进行工作限制的疾病，如患某种传染病（包括处于某种传染病的潜伏期），或处于某种原因引起的免疫抑制状态，以评估新进人员是否患有影响其他工作或病人的疾病。（3）是否患有传染病及传染病接触史；1.初始健康评估目的：（4）工作中可能遇到的伤害及减少伤害的建议（包括一些传染病的易感性，如水痘、结核等）；（5）了解新进人的免疫接种史；（6）以前的健康情况；（7）是否处于免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗；（8）全面检查还可能发现一些尚未发现的医学情况。五、医务人员感染预防工作的基础环节五、医务人员感染预防工作的基础环节2.血清学检查和免疫接种血清学检查：了解不同职业感染的危险性,但仅限于水痘、带状疱疹。疫苗接种：预防传染病3.教育培训职业危险性及预防措施教育六、医务人员常见感染性疾病的预防措施1.一般预防措施对外环境中可能存在的病原体应采取的措施，如饮用水消毒、污水无害化排放、垃圾处理。人工自动免疫：活苗（疫苗），如减毒TB苗1.一般预防措施人工自动免疫：死苗（疫苗），如流脑奈瑟菌多糖体菌苗，类毒素,如白喉、破伤风类毒素人工被动免疫：免疫血清，如精制抗毒素免疫球蛋白六、医务人员常见感染性疾病的预防措施1.一般预防措施计划免疫：对特定人群进行有计划的疫苗预防接种六、医务人员常见感染性疾病的预防措施2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施工作中主要从呼吸道传播的疾病：SARS、肺结核、其他非典型肺炎、流感、碳疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流行性脑脊髓膜炎、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、风疹等。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施六、医务人员常见感染性疾病的预防措施2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施呼吸道疾病传播的机理：含有病原体的气溶胶（感染颗粒直径＜5微米）含有病原体的大飞沫（感染颗粒直径＞5微米）预防措施（1）做好传染性呼吸道感染病人的隔离工作,早期发现和诊断,早期隔离和治疗；2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施预防措施（2）医务人员在进行呼吸道诊疗和护理时,应严格按无菌技术操作规范和消毒隔离要求进行,做好个人的防护措施；特别强调口罩的正确选择和使用：如遇气溶胶传播时须选择高效口罩飞沫传播选择12层棉纱口罩或外科口罩及时更换,清洗消毒六、医务人员常见感染性疾病的预防措施2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施预防措施（3）手卫生：在给每个病人治疗前后,在接触呼吸道分泌物后,以及不同部位的治疗和护理操作前后,均应进行洗手和手部消毒；手消毒可用0.5%的氯已定或0.3%-0.5%的碘伏消毒液擦拭手部1-3分钟；必要时应戴手套进行操作；洗手应采用非接触式的洗手装置。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施预防措施（4）注意病房的通风,特别强调自然风的对流,保持室内外空气的交换,在预防呼吸道感染疾病中有重要的作用。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施预防措施（5）空气消毒：在无人的情况下,空气消毒可用固定悬挂或移动式紫外线灯照射消毒,每次不少于1小时;可用0.2%-0.5%的过氧乙酸喷雾；在有人的情况下,可定时使用低臭氧、高强度紫外线灯简式循环风消毒器。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施2.主要经呼吸道传播的疾病的预防措施预防措施（6）呼吸治疗装置：应做到一次性使用，在使用前应进行灭菌或高水平消毒，使用后的治疗装置应及时清除污染物，初步消毒后再清洗，然后进行灭菌或消毒处理。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施预防措施常见的经血液、体液传播的疾病：艾滋病、乙肝、丙肝、其他非甲非乙非丙型肝炎、EB病毒感染和传染性单核细胞增多症，以及丁型肝炎病毒（HDV）、庚型肝炎病毒（HGV）、输血传播病毒（TTV）性肝炎等。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施预防措施对血液和体液采用普遍预防性措施；制订出适合医务人员培训和教育的计划：（1）主要血源性疾病的流行病学（2）感染控制措施的适用范围（3）防止感染传播的程序和措施（4）普遍预防的内容和基本原理六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施预防措施制订出适合医务人员培训和教育的计划：（6）用于降低病人和医务人员感染的控制措施；（7）暴露后的处理（8）工作人员和病人血液的常规监测（9）感染控制计划的制订六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施保护性设施（1）当皮肤与或可能与血液、血制品、体液、组织液、黏液、或可能被污染的环境直接接触时，应戴手套；（2）当存在血液或体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口腔或其他黏膜时，应戴防护眼罩和口罩；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施保护性设施（3）在接触病人前后应洗手，水龙头应采用脚、肘或膝控制式开关；（4）正确处理锐器；（5）不要将针头重新戴帽、折断或进行其他手工操作；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施保护性设施（6）禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆；（7）不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；不得用手拾取破碎的玻璃器皿；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施保护性设施（8）凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；（9）离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施保护性设施（10）个人防护设施在离开工作场所时应立即除去,并放在特定区域或容器内保存、处置、清洗或去污；应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污或其他处理；处理被污染物体时，要用不透水的双层胶袋包好，贴上标志才可以送去焚烧；被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施暴露后的处理：（1）任何已知的暴露均应报道和记载；（2）如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚至操作时不慎皮肤被刺伤，应立即处理，用流水冲洗伤口10分钟；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施3.主要经血液传播的疾病的预防措施暴露后的处理：（3）血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲洗；（4）实时并追踪血清学病毒抗体或抗原检测结果。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施一般预防措施主要经消化道传播的疾病：甲肝、戊肝、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、沙门菌属、志贺菌属、轮状病毒以及肠出血性大肠埃希菌感染等。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施一般预防措施:（1）医务人员应做到早期发现病人和病原携带者，并立即进行隔离治疗；（2）对服务行业人员，尤其是从事餐饮行业者，应定期调查细菌性痢疾、伤寒等带菌情况，有利于及时发现传染源。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施一般预防措施:（3）对与肠道传染病密切接触者，可采取以下措施：医学观察从接触日算起，在相当于该病的最长潜伏期内，观察是否发病；留观在相当于该病的最长潜伏期内限制其活动，在指定场所进行诊察与检验；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施一般预防措施:（3）对与肠道传染病密切接触者，可采取以下措施：检疫对烈性传染病接触者在相当于该病的最长潜伏期内进行隔离观察；某些肠道传染病接触者可给予预防接种或药物预防。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施一般预防措施:（4）切断传播途径—起主导作用的预防措施：保护水源，防止污染，做好饮水消毒，不喝生水；食物应煮熟，不吃腐败、变质食物，养成饭前、便后洗手的好习惯，同时做好餐具消毒，必要时实行分餐制；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施一般预防措施:（5）切断传播途径—起主导作用的预防措施：消灭苍蝇、蟑螂，并防止沾染食物；病人大便要消毒，并防止污染水源。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施对医务人员的保护措施：（1）改善生活条件和营养条件,加强锻炼,增强体质,养成良好的生活习惯；（2）进行主动免疫,接种疫苗、菌苗等，使机体产生特异性免疫，如甲型肝炎疫苗、霍乱菌苗等；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施5.主要经消化道传播的疾病的预防措施对医务人员的保护措施：（3）进行被动免疫，使机体立即获得免疫力，防治疾病，如人血丙种球蛋白注射预防甲型肝炎。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施6.主要经接触传播疾病的预防措施定义感染发生通过感染源和受体间直接接触或间接接触传播的；常见接触传播的疾病有巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、角结合膜炎、多重耐药细菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的携带与感染以及其他接触性疾病等。六、医务人员常见感染性疾病的预防措施6.主要经接触传播疾病的预防措施一般预防措施:（1）按统一操作规程进行监测，早期检出带菌者，医院应加强对新入院及易感者的检查；（2）病人要收入隔离病室，同种菌感染的病人可同居一室，不同病种的病人也可同居一室，但均须床旁隔离，并由指定专业人员护理；六、医务人员常见感染性疾病的预防措施6.主要经接触传播疾病的预防措施一般预防措施:(3)对医务人员进行在职教育培训，掌握适当的感染控制措施，如规范手卫生，穿隔离衣，注意环境的清洁与消毒；污染物品应消毒后弃去或装袋、标记送