咳嗽变异性哮喘的进展

1成人哮喘的控制南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院东区陈燕明23一、哮喘概况及我国的现状•哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和•世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%•我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加的趋势，2000年升至近3％。•全世界哮喘患者1-1.5亿。•由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因•WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000•GINA,Guidelines19984全球哮喘防治创议GINA(GLOBAINITIATIVEFORASTHMA)5GINA诊治指南目标没有睡眠障碍AIRIAP在中国的调查发现43%的哮喘患者有睡眠障碍27%至少每周一次过去4周出现睡眠障碍27%9%5%55%13%16%2%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%China每夜每周多于一次每周一次每周少于一次过去四周内没有没有6成人因哮喘而误工或儿童误学GINA诊治指南目标没有误工和误学AIRIAP在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学49%22%0%10%20%30%40%50%60%ChinaAdultsChildren7GINA诊治指南目标没有或极少需要看急诊/住院AIRIAP在中国的调查发现33%在过去一年去过急诊其中16%住过院SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYear30%19%15%26%33%16%0%10%20%30%未预约的门诊回访住院治疗ChinaAIRIAPTotal8GINA诊治指南目标不用或最少使用速效2激动剂AIRIAP在中国的调查发现53%的哮喘患者使用速效2激动剂9%运动与休闲正常的体力活动就业机会社会活动睡眠生活方式家务52%79%44%58%38%54%46%68%38%63%33%65%38%74%020406080100亚太中国GINA诊治指南目标活动(包括运动)不受限制AIRIAP在中国的调查发现58%的哮喘患者职业选择都受影响10肺功能检查的频率GINA诊治指南目标肺功能正常或接近正常AIRIAP在中国的调查发现超过42%的患者从来没有作过肺功能检查42%38%16%4%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaNeverNotinpastyearInpastyearEveryvisitNA1184%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制炎症或症状是否可以治疗84%16%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ChinaOnlysymptomstreatableConditiontreatableN/A12哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAPTotalChinaCurrentuser1360%50%40%30%20%10%0%听说过峰流速仪每天使用拥有峰流速仪有症状时使用亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南29723162112643496112551213412391012432210923311峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪的病人仅占2％1440%35%30%25%20%15%10%5%0%18%15%16%12%15%24%15%15%34%医生为哮喘患者制定的长期治疗计划亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南15100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1%2%1%1%4%5%4%1%8%18%19%10%4%58%41%31%39%68%91%64%64%69%33%41%48%51%27%8%32%31%27%亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南强烈需要哮喘患者希望接受疾病防治教育一般需要不需要不明82%16存在的问题•多数患者低估了他们的实际病情,对自身的病情缺乏监测和管理•多数患者仍使用速效2激动剂•吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高•相当一部分患者从未作过肺功能检查•较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划•迫切需要哮喘治疗的相关教育17一种呼吸道的慢性炎症疾病许多细胞和细胞组分参与广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短二、哮喘定义18哮喘的本质——此“炎”非那“炎”•Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主•吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗•Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主•抗生素抗感染治疗为主19三、哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致的各种症状GlobalInitiativeforAsthma20肺功能检查的几个指标•第一秒用力呼气容积（FEV1）FEV1占预计值%•呼气峰值流速（PEF）描述PEF日夜变异的方法是计算PEF间差（一天中PEF最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF平均值的百分比，并在1-2周之后计算PEF平均值（称之为日变异）21病情严重程度的分级22哮喘急性发作时病情严重程度的分级23危重哮喘的临床表现•休息时气短，端坐呼吸•有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊•呼吸频率＞30次/min•脉率＞120次/min•辅助呼吸肌活动及三凹征•哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无•初支气管扩张剂治疗后无效24四、哮喘的治疗•抗炎治疗是第一线的治疗•吸入疗法是突破性的进展•抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基础•联合治疗是目前哮喘治疗的新方向251、哮喘的常用药物简介（1）控制药物吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱等（2）缓解药物速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱短效口服β2-受体激动剂等26（1）糖皮质激素•吸入制剂：二丙酸倍氯米松—必可酮（50㎍）布地奈德—普米克普米克都保丙酸氟替卡松—辅舒酮•口服制剂：强的松地塞米松•静脉制剂：琥珀酸氢化可的松地塞米松甲基强的松龙27（2）β2-受体激动剂一、短效β2-受体激动剂（简称SABA）:•吸入制剂：沙丁胺醇—舒喘灵、万托灵、喘乐宁特布他林—喘康速•口服制剂：沙丁胺醇--舒喘灵特布他林—博利康尼班布特罗—帮备（长效）二、长效β2-受体激动剂（简称LABA）•吸入制剂：沙美特罗--慢效福莫特罗--速效28糖皮质激素+长效β2-受体激动剂•沙美特罗+替卡松—舒利迭•布地奈德+福莫特罗—信必可29（3）茶碱•口服制剂：氨茶碱控(缓)释型茶碱—舒氟美、葆乐辉•静脉制剂：氨茶碱30（4）白三烯调节剂•扎鲁司特—安可来•孟鲁司特—顺尔宁31（5）抗胆碱药物•溴化异丙托品—爱全乐•溴化氧托品—噻托溴胺－－思力华32（6）其他治疗哮喘药物•抗组胺药物酮替芬、氯雷他定—开瑞坦曲尼司特332、治疗方案343、治疗效果的判断354、治疗步骤365、减量方案（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；（3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。376、哮喘控制测试（ACT）38五、哮喘长期管理的循环模式39六、哮喘管理目标（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。40Thankyou!