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如何提升一线人员的感控意识浙江中医药大学附属第一医院医务部吴建浓•控制医院感染的重要性•医院感染控制中的困惑•如何提升一线人员的感控意识控制医院感染的重要性•与医疗质量和病人安全密切相关•大大增加了医疗费用•与医院诊疗技术的发展相关•与突发公共卫生事件相关•医院感染关系到患者安全和医疗质量－－根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。美国2016年全国医院感染监测网报告年与2013年比，SS（肠癌）I和CD发生率升高，CLABSI、CAUTI和MRSA均有下降，2014年与2008年基线比均有下降NICU新生儿病房ICU非ICU合计HAI人数（万人）3.31.941.8126.7约1702002年美国医院感染疾病负担报告肺部感染血流感染泌尿道感染SSI其他合计死亡人数（万人）3.43.11.30.81.1约9.9EstimatingHealthCare-AssociatedInfectionsandDeathsinU.S.Hospitals,2002我国与其他国家医院感染发生率的比较5.179.118.916.355.435.54.33.7012345678910DisMon,2009,55:422-438AmJInfectCont,2004,32:470-485NEnglJMed2014;370:1198-208.平均延长住院时间:4天额外的住院费用:4.5亿美元/年平均延长住院时间:8.2天额外的住院费用:15亿美元/年WHO.Apracticalguide,2nded.Geneva,2002欧洲美国•医院感染增加医疗费用2007年美国医院感染经济负担报告TheDirecTMeDicalcosTsofHealthcare-AssociatedInfectionsinU.S.HospitalsandtheBenefitsofPrevention医院感染会导致额外的医疗费用增加$35.7~$45亿美元采取有效的预防措施后，医院节约医疗成本$5.7亿美元到$31.5亿美元表不同感染部位的医疗成本•医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4-33%的病死率，病死率最高的医院内肺炎（HAP);泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI)、呼吸机相关性肺炎(VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。医院感染控制中的困惑•患者从进医院到离开医院的不同环节中，均有存在医院病原菌进入患者体内的风险患者自身提抗力弱，医院病原菌通过自己的手而被感染通过医院工作者（医生、护士、工人等）等手被感染通过医疗器械被感染•医院感染控制的主体应该是接触患者的医院工作人员，并非是医院感染管理科但目前两者的位置颠倒医护人员在大学期间或规培期间缺乏系统的感控理论培训和实践考核医生追求技术操作，但不注重细节患者出现医院感染还被认为并发症•感控团队具备6大核心能力：感染性疾病过程的识别、监测和流行病学调查、预防控制感染病原的传播、保障员工的职业健康、管理和沟通、教育和研究等。团队组成：临床医学、微生物学、护理学、药学、流行病学等多学科等多学科人才形成管理团队。上海国际医院感染控制论坛2011年的一项调查显示，在我国感控主任中，55%是护理人员出身，28%是临床医生，其余来自药剂、检验等科室院感科每天的日常工作聚焦在消毒隔离和抗菌药物使用的数量上。并没有参与到抗菌药物的使用过程、以及医院感染高危因素的监控和预防措施落实上。院感科监测的数据，有多少是临床关注滴？有多少是为临床服务滴？有多少进行了持续质量改进？如何提升一线人员的感控意识•培训新员工：正规培训非常重要目前更多的是始业培训1h系列感控制度的培训＋实训考核可能会比较好内容涉及：手卫生、抗菌药物使用原则、常见医院感染防控措施、职业暴露、上报流程等等医院感控管理制度实训考核：结合情景进行实训考核和操作，这个非常重要老员工：每年突出1～2个主题进行分层或分区域培训培训教师：根据感控科师制情况，可聘请临床、护理或后勤人员会有意想不到的效果手卫生的培训•持续质量改进多部门、多学科团队合作，事半功倍清洁被服登记储存备用回收发放洁污分开污被服病区内密闭存放密闭转运至洗衣公司清点、清洗后勤保洁人员、感控专职人员、各病区护士长感染预防组被服的规范化管理SOP3.感控标准化操作流程(SOP)的落实洗衣机干净的抹布、拖把分别放入清洁桶内备用清洗、90℃消毒、烘干用500ml/L的含氯消毒剂浸泡抹布用于一床一巾擦拭，拖把用于地面清洁使用后的抹布和拖把头一律放入污物桶内后勤保洁人员、感控专职人员、各病区护士长感染预防组3.感控标准化操作流程(SOP)的落实一床一巾擦拭，取消重复浸泡后勤保洁人员、感控专职人员、各病区护士长感染预防组3.感控标准化操作流程(SOP)的落实轮椅和平车消毒隔离SOP临床医护合作项目2015年1-6月，血液科共发现医院感染病例125例，发病率12.1/100入院人数，6.1/1000住院日。•对典型案例组织医护人员讨论，形成共识－－尤其是抗菌药物的合理使用一般病例讨论，医生比较感兴趣患者男性，83岁，因“胰腺占位性病变”于2015-11-19入院，2015-11-24行胰十二指肠切除术。术后出现急性胃肠损伤（表现为上消化道出血和胃瘫）。案例4此患者于2016年2月26、27日出现发热，当时未予处理；但3月1日夜间突发寒战，高热，体温最高40度，无咳嗽、咳痰，腹软、无压痛和反跳痛。有picc导管一根。 3月1日夜间予舒普深＋替加环素抗感染 3月2日上午拔除picc并留取外周血培养，导管内血培养 3月4日处理：停替加环素＋舒普深科赛斯抗真菌治疗 导管相关性血流感染，应及时拔除导管•感控文化建设连续三年的感染病例演讲比赛感控文化建设护理单元感控持续质量改进交流与竞赛感控文化建设每年一次手卫生宣传月2016年首届“仁和杯”辩论赛•感控学习班最好有临床医生和护士参加建议：中西医结合学会感染专业委员会和中医院感质控会议合在一起开临床医生、护士、感控管理者一起研讨如何预防和控制感染。•与时俱进，发挥引领作用•知行合一，采取务实行动•共建共享，打造合作平台•同舟共济，发扬伙伴精神