慢性病自我管理

公共卫生学院公共卫生学院内容提要慢性病自我管理的概念为什么要开展慢性病自我管理国内外自我管理开展情况的介绍慢性病自我管理理论基础慢性病自我管理的主要内容和技能慢性病自我管理课程演示公共卫生学院自我管理概念“自我管理”一词最早出现在ThomasCreer所写的“哮喘的自我保健”（AsthmaSelf-Care）（inmid-1970’s)中。意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”之后，“自我管理”一词便广泛地用于针对慢性病的病人教育项目中。“慢性病自我管理”定义“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。”公共卫生学院为什么要开展自我管理？公共卫生学院面临的挑战2006年“中国慢性病报告”指出，慢性病已成为人群主要死因，死亡和患病持续上升。其中，高血压已成为我国居民健康的头号杀手。世界卫生组织发表的“把预防慢性病作为一项至关重要的投资”的报告也提出，所有国家的卫生系统，包括最贫穷的国家在内，都需要应对慢性非传染性疾病日益增长的卫生需求。公共卫生学院单纯依靠传统的临床服务及公共卫生服务，不能满足因人口老龄化、城市化等主要影响因素而急剧增加的慢性病病患者的保健需求，必须探索新的保健服务模式来尽量减轻慢性病患者的症状，提高其健康功能和生活质量，控制慢性病所致医疗费用急剧上升。补充模式之一公共卫生学院慢性病管理糖尿病慢性呼吸系统疾病恶性肿瘤其他慢性病脑卒中冠心病由于慢性病在很多方面有很多共性，所以管理方面也有很多共同之处公共卫生学院整个人群自我管理的目标人群20%急症期和高危期80%症状平稳和健康人专业人员管理自我照顾公共卫生学院自我管理的目标人群20%急症期和高危期专业人员管理•成为积极的自我管理者医务人员的支持消极的自我管理者(完全依赖医生)积极的自我管理者公共卫生学院一个人的保健时间构成平衡膳食适度锻炼免疫接种体检就诊压力的管理情绪管理疲劳的管理睡眠调节自我管理在个人健康中起着重要的作用公共卫生学院社区•慢性病病人医生•个体随访现在传统的社区慢性病分级管理模式目前医疗体系慢性病管理随访制度•单个求医公共卫生学院•是由医生负责的单向管理模式，缺少病人的参与，效果有限；•现患病人人数众多，医生相对不足，覆盖面有限，看病难•医生医疗任务重，没有时间，在医疗服务的同时提供综合性的健康指导、了解病人的需求，而使病人满意度低，医患关系紧张。公共卫生学院社区•慢性病人•群组随访•群组随访•群组随访医生公共卫生学院形式：服务团队在社区服务点为慢性病病人（如高血压）集中管理过去：一个医生对一个病人现在：服务团队(临床医生、防保医生、护士）对一群病人公共卫生学院成本效应投入少效果明确场地挂图黑板书师资培训公共卫生学院•成本效应投入少效果明确随机对照试验设计随访6个月-4年均表明：行为明显改善（如：增加了每周锻炼时间„）健康状况改善（疼痛减轻，疲劳减少„）卫生服务利用减少（看病、住院天数„）公共卫生学院•成本效应•投入少•效果明确每位参加CDSMP课程者6个月内至少平均比对照组病人节省医疗费731.79元，为上课成本的9倍多!公共卫生学院³ÔÎÒ¸ÜÀìÐÐΪ¡¢³ÔÎÒЧÄÜ6·öÔ±亯ֵ±È¼Ï-0.6-0.4-0.200.20.40.6ÈÏÖªÐÔÖ¢³´¸ÜÀìʵ»ùÖ¢³´¸ÜÀì³ÔÎÒЧÄÜ»²²¡¸²ÐÔ¸ÜÀì³ÔÎÒЧÄÜÆÀ²Ö·ÉÔ¤³é¶ÔÕճ鼡¿µ³´¿ö·÷Ö·±ê6·öÔ±亯ֵ±È¼Ï-0.4-0.3-0.2-0.100.10.20.30.40.5ÕûÌ弡¿µ³ÔÆÀ¼¡¿µµ£ÓÇÆ£ÀÍÆø¶ÌÌÛÍ´ÆÀ²Ö¼¡¿µ³´¿ö·÷Ö·±ê6·öÔ±亯ֵ±È¼Ï-1.5-1-0.500.511.5ʧÄÜ»²²¡¶Ô²¡ÈËÉúºîÓ°ÏëÇéÐ÷µÍÂäÉçºáºî¶¯/¼ÇÉ«ÊÜÏÞÆÀ²ÖÎÀÉú²þÎñÀûÓ÷÷Ö·±ê6·öÔ±亯ֵ±È¼Ï-0.08-0.06-0.04-0.0200.020.040.060.08¸ýȤ6·öÔÂÄÚ¿´»±Õï´ÎÊý¸ýȤ6·öÔÂÄÚ³¡Ô¹´ÎÊý´ÎÊý随机对照试验结果公共卫生学院英国：参与慢性病自我管理能延长1周的健康生命年节省医疗费用27英镑公共卫生学院规范的受训人员统一的上课方式统一的上课内容统一的授课教材公共卫生学院自我管理完整的理论体系和规范的操作流程可以不断的复制公共卫生学院是一项简单易行、效果明确的基本干预措施没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情由此可以看出：慢性病自我管理项目公共卫生学院国内外自我管理开展情况的介绍公共卫生学院自我管理的起源斯坦福大学创建了该项目，并证实了“让慢性病病人参与决策的自管项目与健康行为与更好的健康结局有显著关系”。公共卫生学院公共卫生学院英国：提高了自我效能，自我管理行为以及心理健康水平。澳大利亚：对华裔，越南裔，意大利裔，希腊裔移民的自我管理项目研究，证实了其在提高精力，体力活动，症状管理水平，自我效能，自评健康，疼痛，改善疲劳和疾病所致痛苦的有效性。伊朗：对ＣＯＰＤ病人的健康状况有明显改善。上海：通过社区随机对照实验证实了其在改善自我管理行为，自我效能，部分健康状况，减少住院次数，降低医疗费用的有效性。香港：提高了自我效能，增加使用认知方法来管理疾病和症状。公共卫生学院截止目前，全世界范围内已经有900个机构组织实践了慢性病自我管理项目，该项目已成为一项适合于不同地区、种族、文化的多种慢性病病人普适性健康教育项目。主要有传统的面对面小组以及在线的网络课程两种形式。公共卫生学院在中国公共卫生学院上海慢性病自我管理项目1999年公共卫生学院1999年—徐汇静安长宁卢湾上海市自我管理开展的情况公共卫生学院由上海市爱卫办和复旦大学公共卫生学院联合举办的《上海市高血压自我管理师资培训班》于2007年6月4日在复旦大学公共卫生学院举行。公共卫生学院•NCCD•社区疾病管理模式培训•徐汇•静安•卢湾•长宁目前上海市自我管理开展的情况至2010年覆盖99.55%街道，95.93%居村委，9762个小组，约16万人。公共卫生学院北京、天津、辽宁、江西、广东、宁夏2009.09.公共卫生学院•焦点：•中国的慢性病自我管理•上海1999年到2001年开展了慢性病自我管理计划。该计划培训了自愿者，包括锻炼、感知综合症处理处理技巧、营养、疲劳和睡眠管理、与卫生专业人员交流、解决问题和作出决定等。•计划显著地改善了参与者的行为、信心和健康状况。六个月后入院人数减少。该计划在上海的六个城区和13个社区进行，而且在其它城市也能够重复出类似结果。•2005年世界卫生组织的全球性报告公共卫生学院公共卫生学院•研究结果已发表在BulletinoftheWorldHealthOrganization2003;81(3):174-182公共卫生学院公共卫生学院公共卫生学院公共卫生学院慢性病自我管理糖尿病自我管理项目关节炎自我管理项目慢性阻塞性肺病管理项目目前已开展的自我管理项目•„„高血压自我管理项目健康自我管理公共卫生学院开展慢性病自我管理步骤公共卫生学院社区动员小组长培训小组长给病人授课实施步骤公共卫生学院社区动员•充分动员，时间3-6个月•动员活动：–社区会议和个别面谈–社区培训班–社区内张贴海报–卫生干部的口头宣传–给每户家庭送发CDSMP宣传单公共卫生学院确定小组长公共卫生学院志愿小组长讲课的好处•节省医疗成本•本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础使自我管理教育更具凝聚力；•志愿指导者用最接近病人的语言，表达对疾病的理解，用最真切的情感体恤病友的疾苦；•创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材；•病友间的相互督导，有助于树立信心，成功改变行为，达到教育目的。公共卫生学院小组长的培训公共卫生学院课前动员及授课协商会议公共卫生学院•慢性病自我管理小组长培训框架公共卫生学院•小组长给病人上课公共卫生学院小组长给病人授课(志愿者)公共卫生学院小组长给组员授课公共卫生学院•课后总结与表彰大会公共卫生学院公共卫生学院健康自我管理的理论基础公共卫生学院管理环支持小组模式自我效能理论自我管理理论基础公共卫生学院健康教育的核心行为改变公共卫生学院行为行为干预是一项很难的事必须要有专业知识的指导必须要有很高和很强的干预强度才能实现知识态度行为知识态度公共卫生学院管理环发现问题制定计划组织实施监测反馈计划问题实施反馈监测制定发现组织参与公共卫生学院管理学理论在个人的生活中的应用•如何发现个人的问题•如何找出解决问题的方法•如何制定计划：目标、策略、实施的方案•反馈与评估——解决问题的能力公共卫生学院支持小组模式•人类具有相互依存的社会属性；•人们通过相互学习来提高生存的本领。•通过有组织小组成员内的互动可以缓解心理压力和改变行为•通过把一些有共同需求的人组织在一起，针对共同的问题、任务，相互学习、相互帮助和相互支持，从而达到解决这些问题，完成这些任务的目的。•不同于常说的××俱乐部，更不同于一些乌合之众的组织，它是多种理论综合指导下的实践模式•有利于发展社交的技能•有利于行为的效仿•有利于人际间的学习•有利于提高依从性•有利于情感的宣泄•有利于关爱他人和自己的培养•渐进性：成员所获得的进步将有助于提高改变行为的信心•普适性：与他人的感受的雷同•共享性：相互间互传信息•互惠性：通过帮助他人得到愉快公共卫生学院慢性病自我管理健康教育的理论基础——自我效能理论慢性病人健康功能、症状的改善主要取决于“自我效能”的提高自我效能（self-efficacy）指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。公共卫生学院我行！我能做到！公共卫生学院健康状况，症状等自我效能（预期的效能）健康行为信念和情绪自我效能理论公共卫生学院健康状况，症状等成功地完成过某行为(过去的成功经验)间接经验(观察其他人执行某行为)口头劝说:你能完成这项活动情感激发激发出积极的情感提高自我效能的途径自我效能（预期的效能）健康行为信念和情绪口头劝说和支持：积极的小组学习环境生理状态：症状管理方法行为、任务的完成：设定和达到目标别人的经验：接触同辈做得好的人自我管理的理论框架公共卫生学院慢性病自我管理主要内容和基本技能公共卫生学院自我管理主要内容公共卫生学院1.自我介绍2.课程概述和任务3.健康结伴同行4.健康及其影响健康的因素5.自我管理原则概述和任务6.介绍“目标设定”7.制订一个行动计划8.介绍锻炼9.怎样开始一个锻炼计划10.耐力锻练11.怎样监测锻炼12.改善呼吸13.介绍“认知性的症状管理方法14.肌肉放松15.如何处理生气、害怕和灰心16.如何戒烟17.引导性想象18.如何限酒19.平衡膳食20.自我交谈21.分散注意力22.交流的技巧23.烹饪技巧介绍24.急救的处理25.寻找和利用社区资源26.压力的管理27.怎样防止戒烟后的复吸28.健康四季管理29.食品安全30.药物的合理使用31.如何管理你的化验单32.将信息告诉健康保健小组33.与医生配合34.回顾过去，展望未来慢性病自我管理主要内容公共卫生学院引导性想象头脑风暴法学会监测血压慢性病自我管理的基本技能公共卫生学院目标设定及采取行动目标是我们在以后的3～6个月中想要完成的事情目标：减重5公斤细化目标：1）每天散步30分钟2）每周素食3天3）控制睡眠时间制订行动计划行为改变的关键公共卫生学院行动计划的组成部分1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.合理（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，打网球是一个行为）4.需回答以下问题：做什么？（如散步）做多少？（散步30分钟）什么时候做？（晚饭后）一周做几次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一