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新進教育人員心理衛生研習活動恩主公醫院身心科簡元舜醫師校園常見身心症狀簡介與因應之道簡元舜醫師經歷簡介學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：林口長庚醫院精神科住院醫師林口長庚醫院總住院醫師林口長庚醫院精神科主治醫師現任：恩主公醫院身心科主治醫師專長：一般精神醫學、老人精神醫學、身心醫學、憂鬱症、躁鬱症、焦慮症、恐慌症、精神分裂症學會/資格/其他：中華民國精神科專科醫師台灣精神醫學會會員台灣老人精神醫學會會員內容大綱適應障礙失眠焦慮症憂鬱症自殺防治助人者自助適應障礙壓力事件／情境的影響，所產生的一種脫序的心理反應‧適應障礙伴隨憂鬱情緒‧適應障礙伴隨焦慮‧適應障礙伴隨品行問題‧適應障礙伴隨情緒與品行問題壓力的嚴重程度無法決定適應障礙的嚴重度(……壓力為主觀感受……)適應障礙處理傾聽與陪伴壓力因應技巧同質性團體治療…學習類似壓力事件的寶貴經驗…良好生活習慣放鬆技術運用失眠的種類短暫性失眠：小於一週短期性失眠：一週至一個月慢性失眠：大於一個月短暫性失眠(小於一週)大部分的人在經驗到壓力、刺激、興奮、生病、時差、輪班都會有短暫性失眠障礙大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善~短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠~短期性失眠（一週至一個月)可能起因於嚴重或持續性壓力，如：-重大身體疾病或開刀-親朋好友的過世-嚴重的家庭、工作、或人際關係問題~短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠~短暫及短期性失眠之處理好的睡眠衛生習慣間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑~才可避免惡化為慢性失眠或惡化為憂鬱症~良好的睡眠衛生(1)維持規則之睡眠作息，每日按時上床入睡及起床不要強迫自己入睡，如果躺在床上超過三十分鐘仍然睡不著，就起床做些溫和的活動，直到想睡了再上床。嚴格限制在床上的時間，白天連床碰都不能碰，只有在晚上想睡得時候才上床睡覺。良好的睡眠衛生(2)維持舒適的睡眠環境：適當室溫、燈光、少噪音及舒適床墊。避免使用床或臥房為其他活動場所，如看電視、打電話、討論事情。下午後禁喝咖啡、茶、可樂、酒避免夜間頻尿而起床上廁所，影響到睡眠，晚餐後少喝水及飲料。良好的睡眠衛生(3)睡前之小點心有助睡眠，然不宜吃太飽。每日應規律運動，睡前宜做溫和及放鬆身心之活動，如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動，切忌睡前之劇烈活動。每日應有規律及充滿活力之生活，積極參與社交活動慢性失眠（大於一個月）可能之原因：-身心症~憂鬱及焦慮疾患為慢性失眠之主要原因~-使用藥物、酒精、刺激物、或毒品-睡醒週期障礙或不規律-腳不自主運動的問題-打呼或其他呼吸障礙問題-單純睡眠障礙(約只佔15%)慢性失眠之處理針對其特定病因做冶療勿自行購買安眠藥使用，因安眠藥並無冶療效果，且長期不適當使用會有依賴性甚至成癮根本治療憂鬱及焦慮疾患，可避免安眠藥物成癮問題焦慮疾患焦慮疾患比憂鬱症還常見，其社區盛行率可達15-20%焦慮疾患的個案，易過度使用醫療資源，嚴重焦慮症狀更常令個案長期失業，對功能的影響程度，不亞於憂鬱症焦慮疾患的常見症狀(1)持續經常的焦慮緊張肌肉緊繃、顫抖坐立不安胸悶、心悸、呼吸急促焦慮疾患的常見症狀(2)冒冷汗(尤其手心腳掌)失眠渾身無力情緒變得暴躁易怒，易受驚嚇注意力降低，記憶力減退焦慮疾患的常見症狀(3)頭痛、全身各處酸痛噁心、嘔吐胃痛、胃腸潰瘍、漲氣便祕或腹瀉焦慮疾患的常見症狀(4)瀕尿免疫系統衰弱，容易感冒生病高血壓、心律不整月經失常、性趣缺缺、不孕等焦慮疾患常見的錯誤認知誤以為個性比較容易緊張而已以為是身體症狀，只看普通門診把焦慮疾患歸因於「心理壓力」~至使讓病期延長卻得不到醫治~焦慮疾患之治療輕微焦慮可以調整壓力、做呼吸調整及鬆弛運動練習若焦慮症狀已影響社交、職業、家庭及生活功能，需積極以藥物治療目前研究發現規則使用抗憂鬱劑，亦可改善焦慮症狀，且不具成癮性特殊焦慮疾患恐慌症-陣發性嚴重焦慮伴隨多種身體症狀為特徵，如胸悶、心悸、手腳發麻、頭暈、感覺快死掉..等.強迫症-受重覆性思考或動作困擾，如反覆洗手、檢查瓦斯社交恐懼症-害怕公眾活動，如公開場合吃飯、演講、與上司說話急性壓力症及創傷後壓力症候群-重大災難後產生之過度警覺、反覆回想、躲避行為、做惡夢及感覺麻木之情形特殊焦慮疾患之治療大多證實與大腦構造及腦內其他傳導物質的不平衡有關輕微症狀可做認知及行為治療若焦慮症狀已影響社交、職業、家庭及生活功能，需積極以藥物治療憂鬱疾患的常見症狀(1)（一）生理方面症狀：胃口變差、食慾減退或增加體重明顯減輕或增加失眠或嗜睡幾乎整天都極度疲勞與缺乏能量精神或動作反應激動或遲滯性慾降低憂鬱疾患的常見症狀(2)（二）情緒及認知症狀：憂鬱、心情沮喪或掉到谷底易流淚、悲傷、激動易怒無望感、害怕與恐懼興趣明顯減退、失去幽默感低估自己能力、悲觀胸部沈重苦悶與強迫回想舊事憂鬱疾患的常見症狀(2)（二）情緒及認知症狀：自我譴責（常感到罪惡感或無價值感）低自尊、容易感到挫折社交退縮時常健忘、思考、注意、決斷力減退猶豫不決、意志喪失作業效率或生產力皆減少自殺意念及行為憂鬱疾患的常見症狀(3)（三）行為改變可能是孩童與青少年期常見症狀：功課突然退步坐立不安、身體動作突然變慢講話音調變單調或變得沈默不語無法解釋地情緒激躁憂鬱疾患的常見症狀(3)（三）行為改變可能是孩童與青少年期常見症狀：常常顯得很害怕或緊張突然變得有攻擊性、有反社會行為開始使用酒精或其它成癮性物質不停地抱怨身體某部位疼痛不適，卻又找不到病因憂鬱疾患的治療輕微憂鬱可以調整壓力、自我調適若憂鬱症狀已影響社交、職業、家庭及生活功能，需積極以藥物治療抗憂鬱劑可調解個案腦部神經化學功能及改善憂鬱症狀，且不具成癮性自殺防治自殺傾向的警告訊息嚴重憂鬱症狀酗酒、用藥或從事有危險性的行為，如:開快車或找人打架探聽一些自殺的方式，如：購買藥物等拋棄一些很有價值東西自殺防治自殺傾向的警告訊息不斷談論自殺和任何有關死亡的話題有自殺行為的人，會有一再重覆的趨勢，所以，對以前有自殺記錄的人，要特別注意如何幫助有自殺傾向的人嚴重的憂鬱症，會有強烈的自殺傾向有時即使想自殺的感覺很強烈，只要跟親近的朋友或諮商員談談，都可能改變自殺的意念朋友訴說他的自殺意念時，不要表現得太驚訝對你的朋友表示你的關心，及你對他的在意如何幫助有自殺傾向的人不要進行道德的爭辯不要以言語挑釁或恐嚇他，更不要用口頭警告了解朋友自殺的計畫，及他實踐的程度不要期待情況會自行好轉，要隨時注意其情況，不要讓你的朋友有獨處的機會如何幫助有自殺傾向的人鼓勵朋友接受專業協助和你的朋友達成協議，在你尋求協助的當時，絕不可以自殺只要接受治療，大部份的病人都會漸漸好轉。謹記在心的是，不斷地給病人信心，在時間和治療之下，一定會慢慢痊癒如何幫助有自殺傾向的人當你感到沮喪、生氣、無法和他溝通，你需請教專業人員，尋求協助即使危機已經解除了，要鼓勵朋友做追蹤治療，危機的解除可能只是暫時的，仍要繼續觀察，以免自殺的意念再度出現幫助有自殺傾向的人處理危機是很不容易的事情，隨時與專業人員保持密切的聯繫助人者自助增進不同文化價值觀、行為與世界觀敏感度語言與非語言技巧資源運用專業自律與倫理專業進修影響專業工作的議題問題(一)慢性失眠最常見之原因為??問題(一)解答:憂鬱及焦慮疾患問題(二)憂鬱或焦慮疾患是心理因素嗎??問題(二)解答:(X),憂鬱與焦慮疾患與腦部神經傳導物質相關,是可以被藥物治療的問題(三)精神科藥物一定會上癮嗎??問題(三)解答:(X),使用抗憂鬱劑並不會上癮,且可避免安眠藥物劑量增加及減低安眠藥物劑量問題(四)短暫及短期失眠絕對不能使用鎮靜及安眠藥物嗎??問題(四)解答:(X),若有好之睡眠衛生習慣且間歇性使用低量之藥物,反而可避免失眠問題慢性化問題(五)焦慮只是比較容易緊張及個性因素而已不需治療嗎??問題(五)解答:(X),嚴重焦慮症狀更常令個案生活大受影響，對功能的影響程度，不亞於憂鬱症，亦需積極治療謝謝聆聽指教