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临床用血与无偿献血知识培训2015.7.17贾中华培训的主要内容•一、输血的组织管理•二、输血的法律法规•三、输血的医院制度•四、输血的应知知识•五、输血的安全忠告•六、输血的技术规范•七、输血的医疗文书输血的组织管理•一、输血科•二、医务科•三、医院临床用血管理委员会•四、相关各职能科室输血的法律法规•一、中华人民共和国献血法•二、医疗机构临床用血管理办法•三、临床输血技术规范输血的医院制度•医院临床用血管理细则•医院输血护理安全制度•医院应急用血预案•医院输血不良反应预案•医院控制输血严重危害方案•医院特殊情况紧急输血方案输血的应知知识•关于输血安全你要了解的九件事•关于安全用血的七道关卡•关于输血病历必须100%有资料关于输血病历必须100%有资料•1、血型及感染筛查化验结果•2、输血申请单（含审核审批）•3、输血治疗知情同意书•4、输血记录单（含交叉配血报告、取血发血、核对签名）•5、输血病程记录输血的安全忠告•首先，安全不是靠说出来的，而是靠每位在每天的工作中做出来的。要主动的去做，积极去创造安全。•其次，安全要靠大家合作。输血是一个10几个人来完成的操作，即便其中的9个人认真尽责，只要有1个人疏忽，那么安全系数就为0。•最后，安全才是最有效的治疗，最好的服务。只有安全，你才能更好的工作，你才能更好的生活，你才能更好的成长。如果安全有了问题最终影响最大的肯定是你。输血的技术规范•第三章：受血者血样采集与送检•第六章：发血•第七章：输血受血者血样采集与送检•第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。发血•第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十八条血液发出后不得退回。•第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1．标签破损、漏血；2．血袋有破损、漏血；3．血液中有明显凝块；4．血浆呈乳糜状或暗灰色；5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7．红细胞层呈紫红色；8．过期或其他须查证的情况。输血•第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。•第三十条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。•第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。•第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。•第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。•第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；•3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。•第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血的医疗文书•1、病案首页•2、入院记录•3、病程记录•4、出院记录•5、输血申请单（含审核审批）•6、治疗知情同意书•7、输血记录（含交叉配血报告、发血、核对）•8、输血化验单•9、输血医嘱病案首页•内容：血型。•要求：正确填写，与血型鉴定、血型复核结果一致。•检查发现的缺陷：未填、乱填、填错。入院记录•内容：既往史、输血史、婚育史。•要求：正确规范填写。•检查发现缺陷：未书写输血史或婚育史，输血史书写不正确，与病史记录不一致。不书写输血制品史。病程记录•内容：病历首程诊疗计划•要求：正确书写输血治疗方案•检查发现缺陷：无准备输血计划或准备计划不准确。•内容：输血病程记录•要求：正确规范书写输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价的情况。•检查发现的缺陷：输血适应症的评估情况的输血指征、目的书写不正确或无，输血过程的输血方式、输血成分、血型、数量、输血起止时间、输血观察、不良反应及处理情况书写不正确或无，输血后疗效评价的情况无或写了后未执行或执行时限不符合要求。•内容：输血护理记录•要求：正确规范书写输血护理记录，至少包括输血方式、献血码、品种、血型、数量、起止时间、输血过程及输血反应情况、输血反应处理与转归。•检查发现的缺陷：输血反应处理与转归情况书写不正确或无。•内容：输血手术记录•要求：正确规范书写手术记录，应正确书写术中出血量、输血量、输血方式、输血过程情况，出血量、输血量与麻醉记录、输血术后首次病程一致。•检查发现的缺陷：术中出血量、输血量、输血方式、输血过程填写不正确或无，或出血量、输血量与麻醉记录不一致。•内容：输血麻醉记录•要求：正确规范书写麻醉记录，应正确书写术中出血量、输血量情况，出血量、输血量与后术记录、输血术后首次病程、手术安全核查情况一致。•检查发现的缺陷：术中输血麻醉记录与手术记录、手术安全核查情况不一致。•内容：输血术后病程记录•要求：正确规范书写输血术后病程记录，应正确书写术中出血量、输血量、输血方式、输血过程情况，出血量、输血量与麻醉记录、输血手术记录一致。•检查发现的缺陷：输血术后病程记录术中出血量、输血量、输血方式、输血过程填写不正确或无，或出血量、输血量与麻醉记录不一致。•内容：输血术中护理记录•要求：正确规范书写输血术中护理记录，至少包括输血方式、出血量、输血量、献血码、品种、血型、数量、起止时间、输血过程及输血反应情况、输血反应处理与转归。•检查发现的缺陷：输血术中护理记录书写不正确或无。出院记录•内容：诊疗经过•要求：正确规范书写诊疗结过，至少书写输血前检查情况、血型、输血指征情况、输血量、品种、血型、数量、起止时间等情况。•检查发现的缺陷：出院记录输血诊疗经过书写不正确或无。输血申请单•内容：预定输血日期•要求：正确规范书写，书写日期为正确输注日期，不是申请日期，原则上应提前一天预定，但也不能提前三天以上。•检查发现的缺陷：预定输血日期书写不正确或无。输血申请单•内容：受血者信息•要求：正确规范书写，受血者信息必须与配血标本输血专用标识信息完全一致。•检查发现的缺陷：存在病区科室、床号等不一致。输血申请单•内容：预定输血成分输血数量•要求：正确规范书写，输血成分与输血数量符合要求，输血成分：1、红细胞系列，2、血小板，3、血浆系列，4、冷沉淀。•检查发现的缺陷：输血数量乱填，按规定一般情况下红细胞不能超4U，血小板1治疗量，血浆不超800ml,冷沉淀6-10U等。输血申请单•内容：受血者输血前检查评估情况•要求：正确规范书写，不能缺项，填写符合要求。•检查发现的缺陷：缺项非常严重，甚至无血型结果。按规定缺项不发血。输血申请单•内容：审核审批情况•要求：正确规范书写，按权限执行。授权的主治及以上医师才可申请，上级医师一般为组长或科主任。超过4U才需科主任签，超过8U才需医务科签。•检查发现的缺陷：填写不正确，代填，不填。输血申请单•内容：输血申请日期•要求：正确规范书写。•检查发现的缺陷：填写不正确，不填。输血申请单•每次输血经需要填写，每次申请均应入病历保存。输血治疗知情同意书•内容：患者信息•要求：正确规范书写。•检查发现的缺陷：填写不正确，不填。输血治疗知情同意书•内容：疾病介绍和治病建议•要求：正确规范书写。•检查发现的缺陷：填写不正确，不填。输血记录单•内容：交叉配血报告、发血、核对•要求：正确规范书写。•检查发现的缺陷：签名不正确，不填或不符合规范要求。输血化验单•内容：输血前血型和感染筛查、输血适应症评估检查、输血相容性检查、输血后疗效评价检查、输血不良反应检查等•要求：正确规范保存。•检查发现的缺陷：缺项或未检查无保存。输血医嘱•内容：输血前血型和感染筛查医嘱、输血适应症评估医嘱、血液成份数量医嘱、输血相容性检查医嘱、输血输注医嘱、输血后疗效评价医嘱、输血不良反应处理医嘱等•要求：正确规范，与输血病程记录、输血记录、输血化验单、输血护理记录一致。•检查发现的缺陷：缺项或不一致。•谢谢！祝大家工作愉快！生活愉快！