病案质控人员职责4篇

病案质控人员职责4篇【导读】这篇文档“病案质控人员职责4篇”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理，希望这篇范文对您有所帮助，喜欢就下载吧！病案质控人员职责1病案质控人员职责1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作。对出院的病历根据医院病案质量评分标准进行检查。2、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改。在规定的时间内完成及时反馈信息。4、学习ICD-10，ICD-9-CM-3编码知识：学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练掌握病历书写规范。5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控情况分析通报。6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。7、与各科质控员保持密切的联系与沟通，及时通报病历质控情况。病案与质控2病案是病人住院期间医疗活动的原始记录，既是诊治活动的实录，医疗动态分析的记载，又是综合评价医院医疗质量、技术和管理水平的依据。随着法律的不断健全及医疗行业“举证责任倒置”等法规的颁布，病案已成为处理医疗纠纷，保护医患合法权益的最直接证据。病案书写规范与病案内涵质量中存在的问题，不但影响医院、科室和医务人员的经济利益，也会破坏医院的形象，危及医院的生存和发展。如何加强病案的规范化管理，提高病案书写的内在质量，成为医院质量管理者迫切需要解决的重要问题之一。强化责任意识。实现规范病案管理在执业过程中应充分体现“以人为本”的服务理念。转变质量观念，变病人“求医”为“择医”，变“以病为中心”为“以病人为中心”。牢固树立“质量第一”、“服务第一加强环节病案质控加强环节病案质量管理，是提高医疗质量的重要保证。需要病案与质控部门科学组织，精心规划流程。确保所有病案的原始性、时效性、真实性、完整性、正确性、和连续性。从而化解医疗风险。更新管理理念，加强医院信息化建设传统的经验型管理模式已不适应现代医院的发展，医院管理者必须学习和接受新的管理方法，PDCA循环管理，病案分型管理等，使新的管理方法渗透到质量控制中，而新的管理模式需要HIS支持下的各种质控管理子系统，通过定量、定性指标分析，评估质量，提高工作效率和管理水平。这样就必须加强医院信息化建设，促进医疗质量和病案内涵质量持续改进。目前我院的病案管理与质控部门分属不同职能科室，易造成病历周转不及时，一号制无法实施，归档病案统计滞后，医疗文书诊断证明书审核易发矛盾，患者信息录入重复，门急诊病案质量监控滞后，易引发矛盾冲突等问题。每月病案质控小结32014年10月病案质量质控总结本月共查阅终末病案1377份，其中麻醉病历159份，乙级病历8份，丙级病历1份，病历合格率99.34%。1、各科室均存在上级医师查房未签字。2、首页签字不全，部分是打印了名字未手写签字确认。（五官科、外一科、外二科、内一科、内二科、急诊科）3、作上级医师查房查自己的管床病人，三级医师查房不规范。4、两份病历缺输血记录。5、支持诊断的化验单缺少。6、存在代签字现象。7、普遍存在首页内容与病历内容不符。8、初级职称（医师）管床的病人出院无上级医师意见。9、上级医师查房记录流于形式，未体现出上级医师水平和教学意识。10、输血记录未说明输血指征，书写过于简单。11、部分会诊单会诊医生未写会诊具体时间，病程记录未体现会诊意见的执行情况。质控员工作总结42011年质控工作总结2011年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。具体工作总结如下：一、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施细则（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训8课时，住持讲座3次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。三、环节质量的监控1、定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059张，合格率达96%；全年共检查病历562份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上；检查缺陷申请单689份，合格率达96%。2、开展临床路径管理工作通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织人员进行临床路径病历的评审。上年度共开展？？个病种的临床路径管理工作，共有病例？？例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。3、开展“抗菌药物整治工作”与其他职能部门相配合，结合临床路径管理，顺利推进抗菌药物专项整治工作，取得较好成效。4、检查有关规章制度的落实不定期检查各科的软件登记本，检查时发现软件本未按要求或规范登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。四、终末质量的监控配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。五、定期通报医疗质量检查情况通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。六、存在的问题1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗计划常有与表单不符合之处。2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查办法。七、2012年度医疗质量控制工作计划继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科、药学部及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体开展工作如下：1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。2、医务科及质控科(1)在院长、分管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理，并制定电子病历检查相关实施办法。(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床监督医务人员各项诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。(4)每月抽查住院环节质量，提出干预措施并做通报。(5)制定完善电子病历管理制度，促进医院信息化管理。(6)继续完善临床路径管理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径管理的覆盖面，提高入组率和完成率。(7)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。(8)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。3、科室医疗质量控制小组各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：(1)主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。(2)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(3)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。(4)参加医疗质量管理会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。4、科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控科。医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。