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1LOGO儿童心肺复苏儿童心肺复苏目的要求：CPR的诊断标准及C-A-B程序CPR的定义、药物治疗中的肾上腺素、碳酸氢钠、停止CPR的指征CPR的病因、其他药物治疗、电除颤与电复律掌握熟悉了解3心肺复苏的定义1小儿心跳呼吸骤停的原因2心跳呼吸停止的临床表现及诊断3心肺复苏技术4儿童心肺复苏教学内容4儿童心肺复苏一、心肺复苏定义(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是指在心跳呼吸骤停的情况下，采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的一系列急救措施。5儿童心肺复苏1、1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。2、1958年，PeterSafar提出了口对口吹气式人工呼吸。3、1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。心肺复苏历史：6儿童心肺复苏4、1966年，在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。5、1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。6、2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》7儿童心肺复苏7、2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改，颁布了《指南2005》。8、2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改，颁布了《指南2010》。9、《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》8儿童心肺复苏二、心跳呼吸骤停的病因1、突发意外事件9儿童心肺复苏⒉严重系统疾病：心血管、呼吸、神经等系统。10儿童心肺复苏3.休克、酸中毒、电解质紊乱、中毒等。4.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件、麻醉意外。11儿童心肺复苏【心跳骤停后机体变化】15秒意识丧失30~60秒4分钟5分钟4~6分钟30秒呼吸停止瞳孔散大糖无氧代谢停止脑内ATP枯竭，能量代谢停止脑神经元不可逆病理改变12儿童心肺复苏13儿童心肺复苏心肺复苏的意义（黄金4分钟）：1、心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行ALS，则病人的生存率43%。2、4分钟后再进行心肺复苏，只有17%能救活。3、70%以上的猝死发生在院前。14儿童心肺复苏三、心跳呼吸骤停的诊断1.突然意识丧失、昏迷。2.呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止。3.大动脉搏动消失。15儿童心肺复苏4.心音消失及心动过缓。5.双瞳孔散大。6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。7.四肢抽搐（可有可无）。8.大小便失禁（60s后出现）。16儿童心肺复苏【心跳骤停的临床表现】1、心跳停止4秒以上出现黑朦。2、10-20秒以上者出现昏厥及抽搐(阿斯综合征)。3、20-30秒后呼吸停止。4、45秒后瞳孔扩大，1-2分钟瞳孔固定。5、4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。17儿童心肺复苏四、心肺复苏技术程序（通、吸、循、药、除）：A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E)18儿童心肺复苏2015年指南：19儿童心肺复苏指针部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针C.建立人工循环(Circulation)胸外心脏按压20儿童心肺复苏1、“三无”：无反应、无自主呼吸，心跳停止。2、新生儿：脉搏＜60次/分。3、婴儿或儿童：脉搏＜60次/分，伴灌注不良。（一）胸外心脏按压指针：21儿童心肺复苏（二）胸外心脏按压部位1岁两乳头连线中点下1岁胸骨中下1/3交界处22儿童心肺复苏1岁按压部位：两乳头连线中点下。23儿童心肺复苏1岁按压部位：胸骨中下1/3交界处。24儿童心肺复苏(三)胸外心脏按压手法1岁双指按压双拇指按压1~8岁单手掌按压8岁双掌按压25儿童心肺复苏双指按压法注意消除死腔26儿童心肺复苏双拇指按压法：用于新生儿、婴儿27儿童心肺复苏单掌按压法：适用于1-8岁28儿童心肺复苏双掌按压法：适用于8岁以上。29儿童心肺复苏胸外心脏按压:正确与错误姿势30儿童心肺复苏胸外心脏按压:正确与错误手法31儿童心肺复苏高质量胸外心脏按压32儿童心肺复苏（四）胸外心脏按压幅度2015年指南：至少为胸部前后径的三分之一。婴儿大约4cm，儿童大约5cm。33儿童心肺复苏（五）胸外心脏按压速率2015年指南：不分年龄，每分钟至少100次。34儿童心肺复苏（六）胸外心脏按压按压/通气比率置入高级气道前（2010）前单人-30:2双人-15:2后人工呼吸8~10次/分35儿童心肺复苏（七）胸外心脏按压注意事项1、身下硬质平整材料。2、动作温柔。3、大动脉搏动。4、有效的人工呼吸。36儿童心肺复苏（八）胸外心脏按压有效指征1、动：按压时可触及动脉搏动。2、眼：扩大的瞳孔缩小，光反射恢复。3、唇：口唇、甲床颜色好转。4、张：肌张力增强或有不自主运动。5、呼：出现自主呼吸。37儿童心肺复苏高质量胸外心脏按压：1、按压速率：至少为每分钟100次。2、按压深度：至少为胸部前后径的1/3。3、胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹。4、按压中断：尽可能减少胸外按压中断（10s）。5、避免过度通气。38儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)开放气道是基本生命支持最重要的内容，尤其是低龄儿童主要为窒息性心脏骤停。39儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除异物开放气道放置导管无颈椎外伤：仰头提颏法。有颈椎外伤：托颌法。40儿童心肺复苏开放气道：仰头提颏法2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.41儿童心肺复苏开放气道：仰头提颏法42儿童心肺复苏开放气道：托颌法托颌法：头颈部外伤时用43儿童心肺复苏开放气道：口咽导管44儿童心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)1、指针：无自主呼吸或为无效喘息。2、类型：口对口（鼻）人工呼吸；复苏气囊；机械通气。45儿童心肺复苏方法：婴儿（口对口鼻）。儿童（口对口）。频率：单人30:2；双人15:2。有效：胸廓抬起。缺点：吸入氧浓度较低(18%)，术者易疲劳，有感染疾病的潜在可能。（1）口对口（鼻）人工呼吸：适用于现场急救。46儿童心肺复苏口对口（鼻）人工呼吸：适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸47儿童心肺复苏（2）复苏气囊自膨胀气囊。有压力限制活瓣。无储氧装置：提供30-40%氧浓度。有储氧装置：提供60-95%氧浓度。48儿童心肺复苏49儿童心肺复苏注意:选择大小合适的气囊和面罩EC手势50儿童心肺复苏双拇指按压法：用于新生儿、婴儿51儿童心肺复苏（3）机械通气什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时；当面罩吸氧不能提供足够通气时。52儿童心肺复苏D.药物治疗(Drugs)1、肾上腺素2、碳酸氢钠3、阿托品4、生理盐水5、钙剂6、纳洛酮7、腺苷8、胺碘酮9、利多卡因531、肾上腺素兴奋ą、β-受体，增加心肌和外周血管阻力。该受体分部最广部位为冠状动脉，故可提高冠脉的灌注压，改善心肌缺血，利于心脏复跳。儿童心肺复苏54儿童心肺复苏（1）适应症：心跳骤停、心动过缓首选。（2）用法：①0.01mg/kg，快速，３-５分钟可重复使用。②最大剂量1mg。③1：10000溶液0.1-0.3ml/kg。iv55儿童心肺复苏2、生理盐水（1）目的：扩容，迅速改善循环。（2）用量：10-20ml/kg。56儿童心肺复苏3、碳酸氢钠（1）适应症：较长时间心跳停搏患儿；高钾血症所致心脏停搏；重度酸中毒。严重肺动脉高压（2）用法：根据血气分析结果而定。（3）必须在保持呼吸道通畅时方可使用。57儿童心肺复苏（1）适应症：心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞。（2）用法：静脉给药每次0.02mg/kg；气管内给药每次0.04-0.06mg/kg5分钟后可重复使用；最大剂量儿童不超过1mg，青少年不超过2mg4、阿托品（不推荐为常规用药）58儿童心肺复苏（1）儿童CPR不常规应用钙剂。（2）适应症：只有在已证实的低钙血症、钙拮抗剂过量、高镁血症或高钾血症时才给予。5、钙剂59儿童心肺复苏（1）适应症：用于阿片类药物过量。（2）剂量：5岁或体重≤20kg者：0.1mg/kg，iv。≥5岁或体重≥20kg者：2mg，iv。最大剂量2mg必要时2分钟重复1次6、纳洛酮60儿童心肺复苏7、利多卡因（1）适应症：室颤、室速。（2）用法：1mg/kg静推，5-10min后可重复,病情稳定后按20-50μg/(kg.min)速度静脉滴注维持。61儿童心肺复苏8、血管活性药物（多巴胺，多巴酚丁胺）（1）适应症：复苏后心功能不全者。（2）用法：5ug/kg/min静脉维持。62儿童心肺复苏9、其它药物（1）腺苷：抑制窦房结和房室结活性，是终止有症状室上性心动过速的有效药物。（2）胺碘酮：用于多种心律失常，尤其是室性心动过速。63儿童心肺复苏E.电除颤与电复律(Electricity)有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。（1）适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速。（2）剂量：第一次除颤：２J／kg。第二次除颤：至少升至４J/kg，不超过10J/kg。64儿童心肺复苏65儿童心肺复苏停止心肺复苏的指征1、经过30分钟CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。66儿童心肺复苏停止心肺复苏的指征2、复苏成功经过5个循环(胸外心脏按压+人工呼吸)以后，暂停10s判断心跳呼吸是否恢复，若恢复正常，复苏成功，整理衣物，陪同患者等待救护车若仍未恢复，继续5个循环后再次判断67儿童心肺复苏停止心肺复苏的指征3、须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制自主呼吸。68儿童心肺复苏停止心肺复苏的指征4、只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。69儿童心肺复苏思考题：下周实验课交！1、心肺复苏定义是什么？2、心跳呼吸停止的临床表现与诊断？3、心肺复苏常用程序？4、胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度分别是什么？70儿童心肺复苏推荐书籍：71序号书目主编出版社1《实用心肺复苏指南》沈红人民军医出版社2《尼尔森儿科学》贝尔曼詹森北京大学医学出版社3《儿科学》第八版王卫平人民卫生出版社72