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牙周疾病第一节牙龈病牙周病是口腔两大类主要疾病之一，不分地域、民族和年龄。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上，而且随年龄增加而患病率升高。该病分为两大类，即牙龈病和牙周炎。牙龈病是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。第一节牙龈病第一节牙龈病正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。牙龈纤维性增生：牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；脆弱，缺乏弹性。第一节牙龈病牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯牙周深层组织。菌斑引起的龈炎未及时治疗可发展为牙周炎。一、慢性龈炎•病因龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑•临床表现病损部位局限于游离龈和龈乳头、牙龈变为鲜红和暗红色、牙龈轻触即出血、假性牙周袋。•诊断根据临床表现，结合局部刺激因素存在•治疗原则洁治术彻底清除菌斑和牙石、用1%-3%过氧化氢液冲洗龈沟、口腔卫生宣教第一节牙龈病二、青春期龈炎•病因菌斑和性激素的改变•临床表现好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，龈乳头呈球状突起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。龈袋形成，但无附着水平的变化。•诊断患者处于青春期，牙龈炎症反应超过局部刺激所能引起的程度。•治疗原则去除局部刺激因素（关键）、洁治术配合局部药物治疗、必要时可施行牙龈切除术、口腔卫生宣教第一节牙龈病三、妊娠期龈炎•病因菌斑、不注意口腔卫生和雌激素升高•临床表现妊娠前有慢性牙龈炎，妊娠2-3个月有明显症状，至8个月到达高峰，分娩后2个月可减轻至孕前水平。前牙区为重，龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红，松软光亮，有龈袋形成，探诊易出血。•诊断育龄期妇女的牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大、极易出血等症状，或有龈瘤样表征的患者，询问月经情况，若已怀孕便可诊断。•治疗原则婚前或孕前进行彻底的口腔检查、去除局部刺激因素、口腔卫生宣教、有溢脓时行冲洗、体积较大牙龈瘤可在4-6个月时行牙龈切除。第一节牙龈病第一节牙龈病四、药物性龈炎肥大•病因长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平•临床表现服药后1-6个月，龈乳头呈球状、结节状或桑葚状突起于牙龈表面，增生牙龈基底与正常牙龈基底间可有明显的沟状界限，向边缘龈扩展，覆盖部分牙面，质地坚韧，不易出血。全口牙龈都可发生，前牙区较重。•诊断根据牙龈实质性增生的特点及长期服用上述药物史•治疗原则牙周基础治疗、停药或换药、手术切除并修整牙龈外形第一节牙龈病苯妥英钠引起的牙龈增生硝苯地平引起的牙龈增生第一节牙龈病五、牙龈纤维瘤病•病因不明，可有家族史，可能为常染色体显性或隐性遗传•临床表现在幼儿时发病，开始于恒牙萌出后，牙龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色正常。•诊断根据典型临床表现或家族史，无家族史也不可排除•治疗原则牙龈成形术为主，一般在青春期后进行，维持良好口腔卫生有利于防止复发第一节牙龈病六、牙龈瘤•病因局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期间内分泌的改变•临床表现女性较多，中年及青年较为常见，唇颊侧牙龈乳头处，肿胀呈圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。可引起牙槽骨破坏，牙齿松动移位。•诊断根据临床表现诊断，结合病理检查确定类型•治疗原则彻底的牙周基础治疗、口腔卫生宣教、手术切除、若复发次数多应将病变波及的患牙拔除第一节牙龈病七、急性坏死性溃疡性龈炎•病因微生物：梭形杆菌和螺旋体吸烟精神压力、心身因素•临床表现多发生于青壮年，以男性吸烟者多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特征性伤害，患处牙龈极易出血，疼痛明显，有典型的腐败性口臭•诊断根据临床表现诊断，辅助细菌学涂片检查•治疗原则急性期去除局部坏死组织，及局部刺激因素，局部冲洗重症患者给予抗厌氧菌治疗第一节牙龈病第一节牙龈病八、急性龈乳头炎•病因牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突。•临床表现牙间乳头发红肿胀，易出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自发痛和冷热刺激痛。•诊断主要根据临床表现，结合局部刺激因素存在•治疗原则去除局部刺激因素、局部使用抗菌消炎药物第二节牙周炎慢性牙周炎为最常见的一型牙周炎，约战牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽然有明确病理学上区别，但临床上，两者是逐渐的、隐匿的过渡，因此早期的发现和诊断十分重要。一、慢性牙周炎•病因牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体→局部刺激因素微生物数量或毒性增强，机体抵抗力下降→牙周致病菌大量滋生→牙周炎•临床表现起病缓慢，早期主要为慢性牙龈炎症。一般侵犯全口多数牙，且呈一定的对称性。病程长，活动期和静止期交替进行。牙龈质地松软，鲜红或暗红色，点彩消失，牙龈水肿，探诊出血或溢脓。可有牙周袋和牙槽骨吸收，晚期牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。第二节牙周炎局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≦30%者广泛型：≧30%的位点受累•诊断早期与慢性牙龈炎区别不明显，有无牙周附着丧失和牙槽骨吸收是重要标志。•治疗原则⒈控制菌斑，控制感染⒉牙周基础治疗后效果不佳者，考虑牙周翻瓣手术⒊消除患牙咬合创伤⒋尽早拔除无保留价值患牙⒌对患有全身疾病患者，应积极治疗原发病⒍牙周基础治疗，定期复查和维护期基础治疗第二节牙周炎二、侵袭性牙周炎㈠局限侵袭性牙周炎•病因牙周致病菌：放线聚集杆菌、卟啉单孢菌外周血的中性多核白细胞和单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍家族性•临床表现始于青春期前后，女性多于男性，早期患者牙周破坏程度与局部刺激物不成比例，好发第一恒磨牙、切牙，X线片第一磨牙近、远、中三面均有垂直性骨吸收，形成典型“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收，病程进展快，早期出现牙齿松动和移位，上切牙呈扇形散开排列，有家族聚集史。第二节牙周炎㈡广泛型侵袭性牙周炎第二节牙周炎第二节牙周炎第二节牙周炎思考题1.急性坏死溃疡性龈炎具有哪些典型临床表现？2.确定牙周组织破坏严重程度的临床指标包括哪些？3.慢性牙周炎的综合治疗包括哪些内容？4.局限型和广泛型侵袭性牙周炎的临床表现有何异同？谢谢聆听