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第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症第十四章分娩期并发症估计失血量•称重法：失血量（ml）=（敷料湿重g—敷料干重）/1.05（血液比重g/ml）•容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量•面积法：可按纱布血湿面积估计失血量•休克指数法：=脉率/收缩压（mmHg,）当SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量为10%-30%（500-1500ml）；SI=1.5失血量为30%-50%（1500-2500ml）；SI=2.0失血量为50%-70%（2500-3500ml）；第十四章三、处理：找原因、对因处理。原则：止血、抗休克、抗感染。（一）宫缩乏力：1.按摩子宫体：（1）腹壁按摩法；（2）腹部-阴道双手按摩法。第十四章2.宫缩剂：（1）催产素（肌注、静滴、宫体肌注）；（2）麦角新碱（肌注、宫体肌注，但心脏病、高血压者禁用）；（3）前列腺素F2a（地诺前列酮）0.5-1mg子宫体肌注（经腹）。3.捻转乳头：刺激双乳头可刺激内源性前列腺素、催产素分泌↑。4.压迫腹主动脉。5.乙醚刺激阴道壁。第十四章6.宫腔填塞纱条：作用：刺激子宫收缩、压迫血窦→止血。注意点：（1）松紧适宜，不留空隙；（2）密切观察生命体征、宫底高度、大、小；（3）24小时取出纱布条，并应先肌注宫缩剂。7.结扎盆腔血管：（1）子宫动脉上行支，保留子宫，可再生育。（2）髂内动脉8.子宫切除：上述治疗无效，行子宫次全切除。第十四章（二）胎盘因素：1.剥离而潴留：排尿+腹压+按压宫体；2.嵌顿潴留：（1）阿托品0.5mg（2）1%肾上腺素1ml环松解→手取胎盘。（3）乙醚3.粘连及剥离不全：完全性、部分性粘连人工剥离胎盘术。4.胎盘胎膜残留：徒手取出；清宫（大号刮匙）。5.植入胎盘：（1）保守治疗：甲氨喋呤。（2）手术：子宫切除（次全）第十四章（三）软产道损伤：1.检查软产道，找到裂伤；2.修补缝合（及时、准确、有效缝合裂伤）。（四）凝血障碍：1.早孕期：终妊；2.中、晚孕期：治疗，尽力争取去除病因，减少产后出血的发生。3.分娩期：（1）止血、改善凝血功能；（2）病因治疗；（3）输鲜血；（4）准备抢救。第十四章四、产后出血的预防：（一）产前：1.定期检查：（1）孕前发现不宜妊娠→避孕；（2）孕早期发现不宜妊娠→终妊。2.加强产后出血高危孕妇的管理及监护。（二）产时：1.严密观察产程；2.及时正确处理各产程。第十四章