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大肠癌患者男性，49岁主诉：大便次数增多、间断便血3+月现病史：3月前无明显诱因出现排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血丝。伴腹痛，无发热，纳可。近3月来来乏力，体重下降4kg。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：一般状况差，结膜苍白，右下腹似可及约4×8cm质韧包块，边界不清，直肠指诊未扪及异常。辅助检查：大便潜血（+）,WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。1.诊断？2.进一步检查？3.治疗？学习任务1.流行病学数据源于2018年肿瘤年报2.病因发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关大肠癌饮食高脂肪低纤维遗传家族性息肉病癌家族癌前病变腺瘤溃疡性结肠炎息肉病其他癌肿病史吸烟寄生虫合理饮食筛查、预测普查、积极治疗(1)家族性息肉病(2)腺瘤性息肉（3）溃疡性结肠炎2.1大肠癌的癌前病变3.病理总的概括为：“抑癌基因的失活及原癌基因的激活”组织学分类：管状腺癌、黏液腺癌、乳头状癌、印戒细胞癌、鳞癌、未分化癌。大体类型：溃疡型、浸润型、肿块型、转移途径：直接蔓延、淋巴结转移及血行转移3.1形态学分类（1）溃疡型：直肠多见、侵润性生长、恶性度较高4.1形态学分类（2）浸润型：左半结肠多见、沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄易致肠梗阻、恶性度高、预后差4.1形态学分类（3）隆起型（肿块型）：右半结肠多见、腔内生长、瘤体大易出血坏死、生长慢、浸润性小、预后较好4.2.临床病理分期TisT1T2T3T4结肠癌及腹膜返折以上的直肠癌黏膜内或侵及固有膜侵犯黏膜下侵犯固有肌层穿透肌层至侵犯浆膜层侵犯邻近脏器腹膜返折以下的直肠癌侵犯直肠固有肌层以外的所有系膜组织侵犯脏层腹膜及邻近脏器Ⅰ期TisN0MOⅡ期T1/T2N0MOⅢ期任何T、N1/N2、M0、Ⅳ期任何T、任何N、M14.3.Dukes分期A期（肠壁）B期（浆膜）C期（局部淋巴结转移）D期（远处转移）5.临床表现·排便习惯和粪便性状改变：排便次数增多、腹泻、便秘、便血、便脓或粘液。·腹痛：持续隐痛，梗阻时绞痛。·腹部肿块·全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质5.临床表现·右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹块为主；·左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主·晚期大肠癌常并发肠梗阻、出血、穿孔、腹膜炎等症；5.1肠梗阻：某些病例的首发表现5.2肠穿孔：最严重的并发症之一5.3晚期表现•肝转移→肝大、黄疸、腹水•肺转移→咳嗽、气促、血痰•脑转移→昏迷•骨转移→骨痛、跛行等6.辅助检查·大便隐血试验（最简单、最有价值的方法之一）·直肠指检（可发现80%左右的直肠病变）·乙状结肠镜或纤维结肠镜取病检（确诊最好的方法）·CEA测定（最有价值的随访指标之一）·造影（了解部位）·CT（了解转移情况）6.1CT检查图1结肠癌图2肠癌肝转移7.诊断有高危因素及可疑大肠癌患者详细的询问病史临床表现实验室检查血常规，粪潜血试验、血CEA、血CA19-9辅助检查钡剂灌肠，电子肠镜、B超（腔内）、CT、MRI、病理细胞学确诊、分期，制定治疗方案8.鉴别诊断1、痔疮2、溃疡性结肠炎3、慢性菌痢9.治疗手术A放疗B化疗C靶向治疗D免疫治疗EDixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌9.1直肠癌根治术切除范围人工肛门人工肛门放大视图9.2常规化疗方案1、FOLFOX2、FOLFIRI3、CapeOX4、FOLFOX+西妥昔/贝伐单抗9.3放疗–术前根治性放疗：提高手术切除率及根治机会–术后辅助性放疗：预防复发–姑息性放疗：晚期转移时缓解症状预防与调护（1）改善饮食习惯（2）保持大便通畅（3）积极治疗癌前病变（4）定期体检预防与调护（1）改善饮食习惯（2）保持大便通畅（3）积极治疗癌前病变（4）定期体检患者男性，49岁主诉：大便次数增多、间断便血3+月现病史：3月前无明显诱因出现排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血丝。伴腹痛，无发热，纳可。近来乏力，体重下降4kg。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：一般状况差，结膜苍白，右下腹似可及约4×8cm质韧包块，边界不清，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+）,WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。1.诊断？2.进一步检查？3.治疗？1.诊断？答案：右下腹肿块原因？2.进一步检查？答案：肠镜取病理活检、全腹部+胸部CT3.治疗？答案：如患者无转移及一般情况可，可行手术治疗，力求最大限度根治肿瘤。如有转移可予以常规放化疗为主要治疗。思考题1、结直肠癌的诊断？2、结直肠癌的治疗手段有哪些？3、为什么左右结肠症状表现不同？思考题1、结直肠癌的诊断：病史、临床表现、辅助检查2、结直肠癌的治疗手段有哪些：手术，放化疗，靶向治疗、免疫治疗等3、为什么左右结肠症状表现不同？右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹块为主；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。这是根据左右结肠的解剖位置及生理功能的不同所决定的。图1乳头状腺癌图2管状腺癌图3粘液腺癌图4印戒细胞癌图5未分化癌