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LOGO口腔黏膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病感染性疾病（infectiousdisease）指的是病原体（包括病原微生物和寄生虫）侵犯或侵入宿主机体所引起的疾病。引起口腔粘膜感染性疾病的病原体有病毒、真菌、细菌等。口腔粘膜病毒感染性疾病常见的口腔粘膜病毒感染性疾病：一、口腔单纯疱疹。二、三叉神经带状疱疹。三、手-足-口病。四、疱疹性咽峡炎。口腔单纯疱疹概述临床表现诊断和鉴别诊断123治疗45预后及预防口腔单纯疱疹一、概述。（一）病因和发病机制：由单纯疱疹病毒（herpessimplevirus，HSV）感染机体所引起的一种皮肤粘膜疾病。HSV病毒分为两个血清型：HSV1和HSV2。口腔单纯疱疹（二）流行病学：据统计分析：约30%-90%居民血清中有抗HSV抗体。约1%-10%成人唾液中周期性播散病毒。口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹发病流程图口腔单纯疱疹二、临床表现：以口腔粘膜或口周皮肤出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。根据临床表现分以下两类：（一）、原发性疱疹性口炎。（primaryherpeticstomatitis）（二）、复发性疱疹性口炎。（recurrentherpeticstomatitis）原发性疱疹性口炎（一）原发性疱疹性口炎的临床表现：1、六岁以下儿童多见，尤其是半岁-两岁。2、有明显前驱症状。如发热、头疼等。3、成簇水疱浅表溃疡（急性疱疹性龈口炎）。原发性疱疹性口炎的临床各期表现：前驱期水疱期糜烂期愈合期发热、头疼、疲乏、流涎、拒食、烦躁。粘膜广泛充血水肿。口腔粘膜（包括牙龈）成簇小水疱水疱破溃，形成浅表糜烂溃疡面。粘膜处水疱破溃形成溃疡，表面覆以灰黄色假膜。唇及口周皮肤处水疱破溃后覆盖黄色痂壳病程约7—10天。糜烂溃疡面逐渐缩小愈合。原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎糜烂期原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎糜烂期急性疱疹性龈口炎急性疱疹性龈口炎（二）复发性疱疹性口炎临床表现：阳光照射、诱因机械损伤、情绪因素等。1、成人多见。2、原先发作过或邻近的位置发生，唇疱疹是最常见的病损。3、前驱症状较轻。复发性疱疹性口炎口腔单纯疱疹三、诊断和鉴别诊断。（一）、诊断病史+临床表现诊断。实验室诊断最终确诊。（二）、鉴别诊断：（1）、三叉神经带状疱疹。（2）、手-足-口病。（3）、疱疹性咽峡炎。（4）、疱疹性口疮。三叉神经带状疱疹（一）三叉神经带状疱疹。带状疱疹（herpeszoster）由水痘-带状疱疹病毒（herpesvaricella-zosterVZV）感染机体引起。三叉神经带状疱疹临床表现：1、低热、乏力、局部灼痛等前驱症状明显。60岁以上老年人多见，病程常为4-6周。2、病损沿三叉神经分支分布呈单侧、簇集性小水疱，常伴有剧烈神经痛。口腔粘膜损害较大。3、一般不留瘢痕，少数患者可有后遗神经痛。三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹Ramsay-hunt综合症——三叉神经带状疱疹病毒累及膝状神经节及面神经，可引起面瘫、耳痛和外耳道疱疹。（二）手-足-口病临床表现：1、柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒71（EV71）型引起，3岁以下患儿多见。急性发作。2、口腔粘膜红斑小疱疹溃疡。3、手掌、足底枚红色斑丘疹小水疱。4、预后较好。伴发严重并发症可危及生命。手-足-口病手-足-口病口腔粘膜病损手-足-口病手-足-口病足底病损手-足-口病手掌病损（三）疱疹性咽峡炎临床表现：1、由柯萨奇A4型病毒引起。2、成簇疱疹溃疡。病损仅发生于口腔软腭及咽周。3、预后较好。口腔粘膜病毒感染性疾病四、治疗原则：应全身+局部联合用药。全身治疗局部治疗（一）全身治疗1、抗病毒治疗3、使用免疫调节剂全身治疗2、对症和全身支持治疗全身治疗：1、抗病毒治疗。最好在发病早期用药（4天以内），可使疗程缩短（五天）。（1）阿昔洛韦（首选）：200mg口服每天5次5天一个疗程。（2）利巴韦林：200mg口服每天3-4次。（3）聚肌胞和干扰素：2、对症和全身支持治疗。退烧及抗感染，止痛，合理补充维生素，维持体液平衡，注意休息。其中三叉神经带状疱疹还应使用神经营养药物。维生素B1维生素B123、使用免疫调节剂。（常用于三叉神经带状疱疹的治疗）（1）转移因子：6mg口服每天3次。（2）胸腺肽肠溶片：20mg口服每天1-3次。（3）西咪替丁：还可酌情使用免疫球蛋白。注意皮质激素的应用：肾上腺皮质类固醇全身应用可能会导致病毒感染扩散，禁用。健康老年三叉神经带状疱疹患者，病程在七天以内，泼尼松口服疗程7天。防止并发症发生。（二）局部治疗：消炎、止痛、抗病毒、消毒、防腐、促进愈合。唇疱疹局部治疗：0.1%雷夫奴尔局部湿敷。阿昔洛韦软膏外用。口腔单纯疱疹预后及预防：一、预后：一般较好。少数细胞免疫缺陷者可发生播散性感染，累计脑膜等全身多部位脏器。二、预防：隔离、消毒、消除诱因。LOGO