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贵州中医药大学第一附属医院儿科教研室罗彦第二节关节活动度第三章康复评定2022年12月27日1关节活动评定的适用症与禁止症、影响关节活动度的生理因素及关节活动度测量的注意事项关节的功能解剖与生物力学基础、关节活动度测量结果记录关节活动度的定义、关节活动度测量的目的及测量方法掌握熟悉了解第二节关节活动度2022年12月27日2学习目标第二节关节活动度是指一个关节的运动弧度，也称作关节活动范围。主动关节活动度（AROM）：是指关节主动运动时所通过的运动弧，由肌肉主动收缩产生。被动关节活动度（PROM）：是指关节被动运动时所通过的运动弧，完全由外力产生，无随意的肌肉收缩。2022年12月27日一、关节活动度（ROM）的定义：3第二节关节活动度2022年12月27日4二、影响关节活动度的生理因素：主要有关节的解剖结构、肌肉力量、关节周围软组织的性质。关节活动度异常的原因：关节内因素关节外因素第二节关节活动度二、影响关节活动度的生理因素：关节内因素：结构异常、损伤、关节腔积液。2022年12月27日5第二节关节活动度二、影响关节活动度的生理因素：关节外因素：肌肉痉挛、周围神经损伤、软组织损伤及粘连等。2022年12月27日6第二节关节活动度三、关节活动度评定的目的：1、发现关节活动范围障碍的程度2、根据整体的临床表现，分析可能的原因3、为选择治疗方法提供参考4、作为治疗过程中评定效果的手段2022年12月27日7第二节关节活动度四、关节活动度评定的适应症及禁忌症：适应症：关节水肿、疼痛，肌肉痉挛或短缩，关节囊及周围组织发生炎症和粘连，皮肤瘢痕发生时。禁忌症：关节脱位或骨折未愈合，刚经历肌腱、韧带、肌肉手术，骨化性肌炎等。2022年12月27日8第二节关节活动度五、关节功能解剖与生物力学基础：（一）关节的解剖结构基本结构和辅助结构2022年12月27日9第二节关节活动度•关节面：每个关节至少有两个相互对应的关节面，构成关节的骨面光滑，有一层关节软骨覆盖，关节面的形状与关节的运动性质和范围有关。•关节囊：由致密结缔组织形成的包裹，附于关节面周缘肌附近骨上，密封关节腔。•关节腔：由关节囊和关节面共同围成的腔隙，腔内有少量滑液，腔内为负压。2022年12月27日1、基本结构10第二节关节活动度部分关节为适应特殊功能的需要而分化出的一些特殊结构，如关节支持韧带、关节盘、关节盂缘和滑膜皱襞等。2022年12月27日2、辅助结构11第二节关节活动度1、关节的分类：•单轴关节（滑车关节、车轴关节）2022年12月27日（二）、关节的分类与运动12第二节关节活动度2022年12月27日1、关节的分类：•双轴关节（椭圆关节、鞍状关节）13第二节关节活动度2022年12月27日1、关节的分类：•多轴关节（球窝关节、杵臼关节、平面关节）14第二节关节活动度2022年12月27日2、关节运动：•滑动运动15第二节关节活动度2022年12月27日2、关节运动：•角度运动16第二节关节活动度2022年12月27日2、关节运动：•旋转运动17第二节关节活动度2022年12月27日2、关节运动：•环转运动18第二节关节活动度2022年12月27日六、测量方法：（一）、测量工具测量工具有通用量角器、方盘量角器、电子量角器、皮尺或直尺等。19第二节关节活动度1、正确摆放受试者体位2、暴露被检查关节3、通过触诊确定骨性标志，将量角器的轴心与关节的运动轴对齐，固定臂与构成关节的近端长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行(患者有特殊运动障碍时可做适当调整)。4、测量时确定关节活动的起点即“0°”位十分重要，一般除前臂旋转检査以手掌处于矢状面时为“0°”外，其余关节一律以肢体处于解剖位时的角度为“0°”2022年12月27日六、测量方法：（二）、注意事项20第二节关节活动度5、为防止被测量关节运动时其他关节也参与运动，或是构成关节远端骨运动时，近端骨出现固定不充分的现象，检查者应协助受试者保持体位固定。6、关节被动活动时手法要轻柔，速度缓慢均匀，不能超过正常生理活动范围。7、先测量AROM，后测量PROM。8、选择合适的测量工具。2022年12月27日六、测量方法：（二）、注意事项21第二节关节活动度1、肩关节活动度评定（1）屈曲、伸展体位：坐位、立位。臂置于体侧，肘伸直。轴心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。正常值：屈曲0º~180º，伸展0º~50º。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法22第二节关节活动度1、肩关节活动度评定（2）外展、内收体位：坐位、立位、仰卧位。外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。轴心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动。正常值：外展0º~180º2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法23第二节关节活动度1、肩关节活动度评定（3）内旋、外旋体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º，前臂旋前。轴心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动。正常值：外旋0~90º，内旋0~90º。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法24第二节关节活动度2、肘关节活动度评定（1）屈曲、伸展体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。轴心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨纵轴平行。移动臂：与桡骨纵轴平行。运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0~150°，伸展0°。。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法25第二节关节活动度2、肘关节活动度评定（1）前壁旋前、旋后体位：坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。轴心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。正常值：旋前0~90°，旋后0~90°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法26第二节关节活动度3、腕关节活动度评定（1）掌屈、背伸体位：坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。轴心：桡骨茎突。固定臂：与桡骨纵轴平行。移动臂：与第二掌骨纵轴平行。运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺桡骨，防止前臂的旋前、旋后。正常值：掌屈0~90°，背伸0~70°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法27第二节关节活动度3、腕关节活动度评定（1）桡偏、尺便体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。轴心：腕关节背侧中点。固定臂：前臂纵轴。移动臂：第三掌骨纵轴。运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动，注意防止掌屈。正常值：桡偏0~25°，尺偏0~55°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法28第二节关节活动度4、髋关节活动度评定（1）屈曲体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。轴心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：膝屈曲位：0~120°。膝伸展位：0~90°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法29第二节关节活动度4、髋关节活动度评定（2）伸展体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。轴心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：0~30°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法30第二节关节活动度4、髋关节活动度评定（3）外展体位：仰卧位，避免大腿旋转。轴心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。正常值：外展0~45°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法31第二节关节活动度4、髋关节活动度评定（4）内收体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。轴心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动。正常值：0~30°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法32第二节关节活动度4、髋关节活动度评定（5）内旋、外旋体位：坐位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。轴心：髌骨中心。固定臂：通过髌骨中心的垂直线。移动臂：胫骨纵轴。运动：内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。正常值：内旋0~45°，外旋0~45°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法33第二节关节活动度5、膝关节活动度评定（1）屈曲、伸展体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。轴心：股骨外侧髁。固定臂：股骨纵轴。移动臂：腓骨头与外踝连线。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向运动。正常值：屈曲0~135°，伸展0°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法34第二节关节活动度6、踝关节活动度评定（1）背屈、跖屈体位：坐位，踝关节无内、外翻。轴心：腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。固定臂：腓骨纵轴。移动臂：第五跖骨长轴。运动：背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。正常值：背屈0~20°，跖屈0~45°。2022年12月27日六、测量方法：（三）、各主要关节活动度的具体测量方法35第二节关节活动度1、记录测量日期2、记录测量肢体3、记录AROM和PROM4、结果以“°”为单位5、除记录关节运动范围外，还要有非正常伸展情况的记录、受限运动的记录及其他情况的记录记录举例：肘关节屈曲（AROM/PROM）：左0~90°/0~100°右0~140°/0~150°注：膝关节伸展-20°（表示膝关节过伸20°）腕关节掌屈15°~80°（表示腕关节伸展“无”）2022年12月27日六、测量方法：（四）、测量结果记录36第二节关节活动度1、测量关节活动度的方法有哪些？2、测量关节活动度的注意事项有？2022年12月27日课后作业372022年12月27日38