2020新生儿科新技术

脐动静脉置管在新生儿重症监护中患儿的应用项目类别限制临床应用类科室自立项三级医院：一般项目国外应用情况历史：1919年Sidburg首次使用脐静脉输血1947年Diamond使用脐静脉置管技术换血治疗50名红细胞增多症患儿。延续至今，脐静脉置管术在新生儿NICU病房使用国内及省内运用情况新生儿脐动静脉置管术已广泛运用于广东，浙江等沿海城市的医院新生儿科，特别是早产儿、极低或超低出生体重儿，已取得显著疗效，减少外周血管的刺激及较少早产儿及低出生体重儿的潜在并发症的发生。目前，贵州省只有为数不多的医院开展此项技术。开展意义1.脐动静脉是救治极低/超低出生体重儿，危重新生儿的重要生命通道2.新生儿脐静脉是新生儿复苏静脉注射的最佳途径。此项技术能够提高新生儿窒息复苏的成功率，减少并发症；减少新生儿穿刺的困难，避免了新生儿普通静脉穿刺的弊端；减轻患儿的痛苦，为家庭减轻经济负担。脐动静脉置管技术的开展，为成功救治小孕周、低出生体重儿的极早产儿、超早产儿又增添了一道技术法宝。可行性分析2022/12/27项目主要负责人适应症•产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液•严重休克需监测中心静脉压者•交换输血•静脉高营养禁忌症•脐膨出•腹裂•脐炎•腹膜炎•下肢或臀部有局部血运障碍•NEC置管前准备•导管选用进口专用一次性硅胶管•体重1200g用3.5fr•≥1200g用5.0fr具体流程•10ml注射器•细绳•肝素生理盐水(1U/ml)•三通接头•微量输液泵•消毒用品•外科小手术包•备齐各种抢救药物和器械•床边X线摄片机便于定位•早产儿出生后留脐带6～8cm•早产儿出生后留脐带6～8cm•患儿置于辐射保温台(预热至37.0℃,适用于小手术时预防低体温发生)•保持呼吸道通畅,予吸氧或呼吸机辅助呼吸•心电监护,取仰卧位,约束四肢•会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区•术者准备：•洗手•戴帽•口罩•手术衣•无菌手套根据体重确定插管深度•早产儿脐静脉深度均应5cm•UVC=1.5BW+5.6cm•UVC=(BW×3+9)÷2＋脐带残端长度置管过程置管过程准备好所需用物•消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾。•将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,•在距脐根部约0.5cm－1cm（产房复苏在2cm）处整齐切开脐带,去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ml)/生理盐水充盈，不得有任何气泡置管过程•用血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时,把脐带向下与水平面成60度左右,导管向患儿头部方向插入•插管中一般插入2～4cm即可抽到回血（产房复苏到此位置即可），继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为止。•插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出1～2cm后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度导管固定•插管后脐带切面荷包缝合防止出血。•以胶布粘成桥状以固定插管。•整个过程严格遵守无菌操作原则紧急脐静脉置管2022/12/27确定导管位置2022/12/27•置管后尽快行床边X线片以确定导管位置•导管达下腔静脉(约膈上1cm处),未确定在下腔静脉前,不能输入高渗液体。否则,容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症常见并发症2022/12/27•穿破脐血管造成内出血或外出血•导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、误插在门静脉沟处、穿破肝实质等•呼吸暂停、心律失常、心搏骤停•脐出血•周围组织缺血•血栓形成•感染•空气栓塞•急性肺水肿预防措施术后维护预防感染1.禁沐浴，做好脐部护理。2.观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、红肿、异味等感染情况，对症处理。3.暴露脐部，每天更换延长管、头皮针、注射器、输液器。4.导管留置过程严密观察患儿体温、血常规等变化，一旦感染，排除其他感染迹象后，及时拔管。5.拔管前常规导管培养。预防重点堵管、脱管、移位、感染注意事项护理关键妥善固定、定时冲管、换药做到无菌技术操作。每日记录导管外露长度。每班交接，及时发现导管移位观察脐部、腹部、体温情况及臀部、双下肢血运，及时发现出血、感染、组织缺血等并发症脐出血导管异位内出血或外出血周围组织缺血预先准备扎脐绳拉紧止血脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血插管后用缝线结扎脐带并固定导管，防脐部渗血插管时保留脐带残端1.5-2cm,防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处插管动作轻柔防用力过度而导致导管穿破血管壁插管后拍片观察血管走向，确定顶端无穿破血管插进或堵塞腹主动脉分支、误插在门静脉沟处，穿破肝实质等准确估计插管长度，防插入过深，导管顶端位于心脏或插入过浅。当导管推进时如遇阻力可推出导管2cm轻轻转动重新慢慢插入插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不当，应适当调整插脐动脉过程中或插管后，如见一侧大腿变白或发紫，系动脉痉挛所致应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷以缓解动脉痉挛，待大腿颜色恢复正常再试行插入如经30分钟不见好转，应拔管改插另一条脐动脉常见并发症的预防及处理广州进修案例2022/12/27案例2022/12/27我院开展第一例脐静脉置管操作者：刘倩主治医师，助手：陈珍林护师2022/12/27患者姓名：喻某某孩出生日期：2020年5月19日诊断：30周早产儿出生体重：1800g2022/12/272022/12/272022/12/27谢谢各位专家指导2022/12/27