第5章新生儿及患病新生儿的护理

第五章新生儿及患病新生儿的护理第一节新生儿分类主要内容第二节正常新生儿的特点及护理第三节早产儿的特点及护理第四节患病新生儿的护理第五章新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第一节新生儿的分类第五章新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第一节新生儿的分类第五章新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第一节新生儿的分类第五章新生儿及患病新生儿的护理巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第五章新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节新生儿的分类第五章新生儿及患病新生儿的护理高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿第一节新生儿的分类目录第五章新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿的特点新生儿特殊生理状态正常新生儿护理第二节正常新生儿的特点及护理第五章新生儿及患病新生儿的护理概念正常新生儿的特点正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿外观四肢屈曲状肌张力差早产儿正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第五章新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹第五章新生儿及患病新生儿的护理外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳廓软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理1.呼吸系统新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40-45次/分左右。生理特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理2.循环系统新生儿心率波动范围较大，通常为100～150次/分，平均120‾140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理3.消化系统新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。生后10‾12小时开始排出胎粪，约2‾3天过渡到正常粪便。生理特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理胎粪第五章新生儿及患病新生儿的护理4.血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。生理特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理5.泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。排磷功能较差，易导致低钙血症。肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理6.神经系统脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、佛斯特征可呈阳性。生理特点正常新生儿的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理腰穿进针应在第4、5腰椎间隙第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿神经反射录像神经反射录像文件第五章新生儿及患病新生儿的护理生理特点正常新生儿的特点7.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。第五章新生儿及患病新生儿的护理生理特点正常新生儿的特点8.体温调节新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。返回第五章新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第五章新生儿及患病新生儿的护理1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态皮肤无黄染生理性黄疸2.生理性黄疸第五章新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第五章新生儿及患病新生儿的护理马牙4.马牙和“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第五章新生儿及患病新生儿的护理护理诊断及合作性问题1.有窒息的危险2.有体温失调的危险3.有感染的危险4.知识缺乏正常新生儿护理第五章新生儿及患病新生儿的护理1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理第五章新生儿及患病新生儿的护理保持呼吸道通畅第五章新生儿及患病新生儿的护理保持呼吸道通畅正常新生儿护理第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖第五章新生儿及患病新生儿的护理3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种正常新生儿护理第五章新生儿及患病新生儿的护理4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血指导合理喂养第五章新生儿及患病新生儿的护理第四节患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿寒冷损伤综合征二第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。第五章新生儿及患病新生儿的护理1.胆红素生成较多新生儿每日生成的胆红素(8.5mg/kg)，超过成人(3.8mg/kg)的两倍，原因有①胎儿在宫内所处于低氧环境，红细胞代偿性增多，但寿命短，出生后血氧含量增高，过多的红细胞被迅速破坏。②旁路胆红素来源多（肝脏及骨髓中血红素较多）。新生儿胆红素代谢特点1第五章新生儿及患病新生儿的护理2.肝功能不成熟①肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄取不足。②肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足，形成结合胆红素的功能差。③排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。新生儿胆红素代谢特点1第五章新生儿及患病新生儿的护理3.肠肝循环增加新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原(粪胆原)，且新生儿肠道内B葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，极易出现黄疸。尤其在缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时黄疸加重。新生儿胆红素代谢特点1第五章新生儿及患病新生儿的护理生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类黄疸的特点第五章新生儿及患病新生儿的护理1.生理性黄疸新生儿由于胆红素代谢的特点，大多数生后2-3天出现黄疸，足月儿最迟2周消退，早产儿生理性黄疸可延迟至第3-4周消退。每日血清胆红素升高85µmol/L，血清胆红素足月儿＜221µmol/L，早产儿256.5µmol/L，一般情况好。新生儿黄疸分类2第五章新生儿及患病新生儿的护理2.病理性黄疸特点:①黄疸出现过早，于生后24小时内出现。②黄疸进展快，每天胆红素上升85µmol/L（5mg/dl）。③重症黄疸，足月儿221µmol/L（12.9mg/dl）；早产儿256.5µmol/L（15mg/dl）。④黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。⑤黄疸退而复现，并进行性加重。⑥血清结合胆红素34µmol/L。病因：常见有非感染性（溶血病、母乳性黄疸、G6PD酶缺乏、药物性、胆道闭锁等），感染性（新生儿肝炎、败血症等）新生儿黄疸分类2第五章新生儿及患病新生儿的护理临床表现1、黄疸2、贫血3、肝脾肿大第五章新生儿及患病新生儿的护理胆红素脑病临床表现4.严重表现当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。第五章新生儿及患病新生儿的护理临床表现新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色5.不同病因所致黄疸特点第五章新生儿及患病新生儿的护理辅助检查血清胆红素浓度总胆红素足月儿＞221µmol/L早产儿＞256.5µmol/L血常规血型测定第五章新生儿及患病新生儿的护理治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法第五章新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑病２．知识缺乏第五章新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（一）预防胆红素脑病1．加强保暖2．喂养调整3．蓝光照射4．按医嘱用药5．配合换血治疗6．密切观察病情第五章新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿寒冷损伤综合征二新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。第五章新生儿及患病新生儿的护理寒冷早产缺氧感染病因新生儿寒冷损伤综合征二第五章新生儿及患病新生儿的护理体温调节中枢不完善、皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿寒冷损伤综合征二第五章新生儿及患病新生儿的护理临床表现发病初期表现低体温、反应低下