第6章营养性疾病患儿的护理

第六章营养性疾病患儿的护理第三节VitD缺乏性佝偻病第四节VitD缺乏性手足搐搦症第六章营养性疾病患儿的护理第六章营养性疾病患儿的护理由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概念第六章营养性疾病患儿的护理来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢第六章营养性疾病患儿的护理转化25-羟化酶VitD肝25-OHD肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D的代谢第六章营养性疾病患儿的护理功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D的代谢第六章营养性疾病患儿的护理（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足（3）食物中摄入不足（4）生长速度过快第六章营养性疾病患儿的护理维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化鸡胸、肋膈沟尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理第六章营养性疾病患儿的护理主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期第六章营养性疾病患儿的护理神经、精神症状，3月内小儿多见易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（一）初期【临床表现】第六章营养性疾病患儿的护理骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏【临床表现】（二）激期第六章营养性疾病患儿的护理（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸【临床表现】第六章营养性疾病患儿的护理（3）四肢①“手镯”或“脚镯”征（6月以上）②“O”形或“X”形腿（1岁以上）（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平【临床表现】第六章营养性疾病患儿的护理3．肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。【临床表现】第六章营养性疾病患儿的护理（三）恢复经治疗后各项症状体征逐渐恢复正常（四）后遗症期多见于3岁以后的小儿，仅遗留不同程度骨骼畸形【临床表现】第六章营养性疾病患儿的护理初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常辅助检查第六章营养性疾病患儿的护理初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。辅助检查第六章营养性疾病患儿的护理1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染治疗要点第六章营养性疾病患儿的护理1．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】第六章营养性疾病患儿的护理（一）补充VitD2．调整饮食1．增加户外活动，接受日光照射。3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（二）预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（三）预防维生素D中毒1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理（四）健康指导1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理佝偻病的预防2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。第六章营养性疾病患儿的护理（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病因第六章营养性疾病患儿的护理1．典型症状:血清总钙1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：①“助产士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见【临床表现】第六章营养性疾病患儿的护理2．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征【临床表现】辅助检查血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L第六章营养性疾病患儿的护理1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0.3mg/kg静脉或肌肉注射治疗要点2．补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10%葡萄糖液10‾20ml（10分）3．补充VitD制剂第六章营养性疾病患儿的护理1．有窒息的危险2．有受伤的危险【护理诊断及合作性问题】第六章营养性疾病患儿的护理（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品【护理措施】1.预防窒息第六章营养性疾病患儿的护理（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中止惊【护理措施】1.预防窒息第六章营养性疾病患儿的护理1．抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2．设床档、棉垫3．防止皮肤磨擦受损4．防止舌咬伤（二）预防受伤【护理措施】第六章营养性疾病患儿的护理1．解释病因及预后2．讲解抽搐时正常处理方法3．按医嘱补vitD和钙剂4．多晒太阳、合理喂养（四）健康指导（三）补充维生素D制剂第六章营养性疾病患儿的护理