突发中毒事件医学救援人员个人防护

突发中毒事件医学救援人员个人防护山东省职业病医院闫永建山东省化学中毒与核辐射救治基地电话：82595613，5607传真：82595605电子信箱：[e-mail]个人网站：Yyj182003.haodf.com指导医疗卫生应急人员在应对和处置突发中毒事件中正确地选用、合理储备个体防护装备目的《突发中毒事件卫生应急预案》、《突发中毒事件应急医学人员防护导则》GB2626-2006《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》GB2890-2009《呼吸防护自吸过滤式防毒面具》GB/T18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》GB24539-2009《防护服装化学防护服通用技术要求》依据范围•用于各类突发中毒事件的卫生应急工作——医疗卫生应急人员的个人防护。•包括：医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒专业医疗救治机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构。讲解提纲个体防护是根据暴露的有害因素，采用不同方法，保护自身机体免受外来伤害的过程。主要方式是穿戴个体防护装备。个体防护装备（PersonalProtectiveEquipmentPPE）为防御物理、化学、生物等外界因素伤害所穿戴、配备和使用的各种护品的总称。它是保护人员健康与安全的重要措施和最后防线。应急个体防护参加现场急救的人员应根据中毒事故的级别、分区等，穿着相应的安全的个体防护装备，到达现场施救或处理事故。一般应急人员所暴露环境根据危害程度分成两类：IDLH环境和非IDLH环境。•IDLH（ImmediatelyDangeroustoLifeorHealth）环境——指立即威胁生命和健康的环境。它包括3种情况：需要进入的作业区，存在可能威胁生命的危险，但危害物性质或其浓度不可知，这就是危害未知的环境。例1，市政工人需进入某地井疏通污水管道，怀疑存在硫化氢气体，现场无强制通风设备，也未检测作业点硫化氢浓度，所以浓度未知。例2，槽罐车倾翻，化学液体泄漏，蒸发出刺激性气体，运输人员不了解该化学品的名称和性质，应作为危害未知的环境。IDLH环境1——危害未知的环境正常空气的成分包括78%的氮气、21%的氧气和少量惰性气体。我国规定（GB8958），空气中氧气浓度低于18%的环境为缺氧环境。造成缺氧的原因很多，除了因海拔升高这种自然因素外，缺氧通常存在于封闭狭小的空间中，常伴有消耗氧的反应：如生锈、燃烧（如焊接）；或有其它气体大量泄漏，置换氧，这些都有可能引发缺氧。IDLH环境2——缺氧环境（包括是否缺氧未知）我国目前没有制订IDLH浓度，GB/T18664规范性附录B提供了美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）研制的317中空气污染物的IDLH浓度。常见毒物的IDLH浓度——见下页表。IDLH环境3——有害物浓度达到IDLH浓度的环境常见毒物的IDLH浓度（NIOSH）毒物IDLHppmIDLHmg/m3光气28氰化氢5056甲醛3037硫化氢300430氨气500360CO15001700苯30009800指定防护因数APF•定义：一种或一类功能适宜的呼吸防护用品，在适合使用者佩戴且正确使用的前提下，预期能将空气污染物浓度减低的倍数。•举例：APF=10的防尘半面罩可将粉尘浓度降低到1/10。若作业场所粉尘浓度是卫生标准的5倍，防尘半面罩就适合；若粉尘浓度超标10倍，就不适合。突发中毒事件中的危害因素•1颗粒物•2气体•3液体•4燃烧烟雾•5缺氧1危害物主要表现形式—颗粒物•颗粒物:颗粒物是悬浮在空气中的微小粒状物质,包括粉尘、烟、雾和微生物。•粉尘、烟和雾统称颗粒物，或叫气溶胶。•粉尘和烟都是固体颗粒,粉尘一般产生于固体物料受力破碎过程中,烟却是物质燃烧气化后,在空气中冷凝所形成；•雾为呈液态的颗粒物，多在液体喷洒或冷凝过程中形成；2危害物主要表现形式—气体•气态物质:常见的有害气体如一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢和光气等。•蒸气是在常温常压下呈液体或固体的物质经蒸发或升华产生,如各种有机溶剂蒸气、汞蒸气等。•有些气体具有特殊气味或刺激,能够很快的感知到,部分有毒气体可对皮肤和眼睛产生刺激作用,有些还可通过皮肤吸收。液体蒸发固体升华3危害物主要表现形式—液体物质•有害液体种类很多,大体可分为二类：有机和无机。•有机：如一些有机溶剂不仅挥发出有毒蒸气,多可经皮肤吸收,并刺激或腐蚀皮肤；有些液体还具有可燃性等。•无机：如酸或碱液对皮肤有腐蚀性,并能挥发出有刺激性气体、蒸气或雾。•许多生物样本呈液态,传染病患者的部分分泌物具有传染性。4危害物主要表现形式—缺氧•缺氧环境:空气中氧气体积百分比浓度低于18%为缺氧环境,缺氧环境能对健康造成危害。5危害物主要表现形式—燃烧烟雾•包括普通火灾和各种化学火灾,现场除高温、燃烧、塌方等安全危险因素外,燃烧会产生各种颗粒物和成分复杂的有毒有害气体。有害因子作用于人体的途径•有毒化学物质致人中毒的途径分为经皮肤黏膜、经口和呼吸道吸入三种途径。•接触方式不同危害水平也不一样。应急防护的基本原则任何个体防护装备的防护性能都是有限的；最大程度降低现场暴露水平——首先有效控制危害源；最大限度缩短现场滞留时间——尽快隔离；必须采取有效个人防护；对最危险的环境提供最安全的防护——选择更高一级的防护；二个人防护用品的分类：眼、面防护用品类听觉器官防护用品类皮肤保护用品类其他类（手足防护等）呼吸器官防护用品类（一）呼吸防护用品的常见种类防护口罩•依照美国NIOSH制定的标准分类原则，当以0.3μ作为测试对象，流量为85升/分情况下，口罩防护过滤效率作为分类标准，分为三个等级：95等级：过滤效率最低可达95%99等级：过滤效率最低可达99%100等级：过滤效率最低可达99.7%防护口罩呼吸性防护口罩以被防护物质的物理特性可分为：•N系列：用来防护非油性颗粒物，无使用限制。如N95、N99、N100等•R系列：用来防护非油性和含油性颗粒物，对含油性颗粒物有使用时间的限制8小时，如R95等。•P系列：用来防护非油性和含油性颗粒物，对含油性颗粒物的使用时间有限制（30-40小时），如P95等。常见口罩的种类及其区别过滤式呼吸防护器•过滤棉或过滤盒是呼吸防护器的关键，其种类很多，每种过滤棉或过滤盒它的防护对象不同，目前常规的过滤棉或过滤盒其防护的对象包含以下有害成分：★颗粒物质★各种化学性气体★烟尘或雾尘★放射性尘埃★各种有机蒸汽★其它过滤式呼吸防护器•在实际使用过程中应该根据中毒现场化学物质特性和其危害水平进行科学合理的选择•如果没有合适、且在安全使用有效期内的过滤棉和过滤盒，其防护面具无任何防护作用。•特别强调:过滤式呼吸防护器有其使用局限性,不允许单独用于IDLH环境。过滤式呼吸防护器（二）皮肤防护——防护服一般分为四级，其防护能力依次减弱。（1）A级:带有面罩的全封闭气密性防护衣；（2）B级:全封闭非气密性防护衣；（3）C级:连体式化学防护衣；（4）D级:一般工装。•防护服的选用要依据泄漏物的种类、存在的方式、环境条件及浓度等综合考虑。•对具有腐蚀性气态物质（蒸汽、粉尘、烟雾等）存在的现场，防护服要具有耐腐蚀性、高隔离效率和衣裤连体，袖口、裤脚有较好的密合性等；•对于非蒸发性的固态或液态化学物，仅需要穿具有一定隔离效率的防护服即可。A级防护服•是带呼吸装置的气密性全封闭式化学防护服。•主要针对化学蒸汽或气体防护，这类化学危害物通过皮肤吸收后，具有较高的蒸汽压力和毒性或致癌性。•在事故处置现场，接触者可能暴露在极高浓度的化学飞溅液体和侵液或者化学蒸汽下，•在事故处置现场，其化学危害物情况未知的条件下，一般建议采用A级防护服。A级防护服装B级防护服装•带呼吸装置的非气密性封闭式化学防护服，其呼吸防护同A级，但皮肤防护等级低于A级。•主要针对化学液体飞溅防护，这类化学物质经皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌性的蒸汽或气体。•在事故处置现场，接触者可能处于较低浓度暴露水平（暴露极限值以下）。C级防护服•包含防化服或化学飞溅防护服，其皮肤防护等级同B级，但呼吸防护等级较低。•主要针对微粒或液体飞溅的防护，在事故处置现场，其化学物毒性很低，经皮肤吸收无危害。•或接触者暴露水平大大低于既定的暴露极限值。C级防护服装•D级化学防护服：无危害防护，无需呼吸防护和极少保护皮肤，其常见为连装工作服。防护眼镜、眼罩•眼面防护用具都具有隔离和防撞击的功能，并根据其他不同需要，分别具有防液体喷溅、防有害光（强的可见光、红外线、紫外线、激光等）、防尘等功效。•如果事故现场能够产生对皮肤粘膜有害气体、液体喷的情况，应配备相应功能的防护眼镜、眼罩或面屏。防护眼镜、眼罩•针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境，建议应该选择全面罩，因为眼罩并不能做到气密，防护眼镜或眼罩通常与半面型过滤式呼吸防护器和防护口罩联合使用。•眼罩对放射性尘埃及空气传播病原体也有一定的隔绝作用。手部和足部防护•手足防护用品按功能分为三类，在现场处置中，专业人员应该根据事件特性进行科学选择。（1）防护手套：防手套的材质决定了其防护对象，如针对苯中毒事件处置应该选择聚乙烯醇材质的防护手套，如果选择使用丁氰橡胶或氯乙橡胶材质的防护手套则无法起到应用的保护作用。不同材料手套适用性手部和足部防护（2）防护套袖：主要包含防酸碱套袖和防辐射热套袖等类别。（3）各种防护鞋（靴）：主要有保护足趾安全鞋（靴）、防刺穿鞋、防油鞋、防酸碱等类别。三PPE的选择与使用•首先识别有害环境性质，判定危害程度，确定防护等级；•再根据现场救援状况、救援人员承担任务、到达位置，具体选择合适的防护用品——必须与危害存在的形态相匹配，防护水平必须与危害程度相当，应能够将危险水平降到可以接受的安全程度；•防护用品还必须方便作业，应适合在实际的作业条件下使用，与同时使用的工具或防护用品配合，并适合使用人的特点。1突发中毒事件的危险度分级•根据突发中毒事件的特点和现场情况，将突发中毒事件危险度分为三级（表1）2突发中毒事件现场分区•热区（HOTZONE，红区）•是紧邻事故污染现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔开来；•在此区域应急人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害；•温区（WARMZONE，黄区）•围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理；突发中毒事件现场分区•冷区（COLDZONE,绿区）•洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。•位于热区的伤亡人员一般要由消防人员抢救出，并通过特定的通道将其转移出热线（红线），交给位于温区的救护人员，救护人员要避免被污染；•被污染的伤亡人员要在被洗消后转移出温区，最好能够建立洗消区，洗消区分成两种，一种处理伤亡人员，另一种处理穿戴防护服的救援人员。3应急人员防护等级水平及装备要求•在处置突发中毒事件过程中，医疗卫生应急人员的防护分为A、B、C、D四个等级A级防护水平•提供呼吸气体(SCBA或气体管道)•全压缩气密化学防护服•内部和外部抗化学物手套•抗化学物长靴•坚固的帽子下列情况必须穿戴•IDLH气体-对生命或健康立即产生危害•皮肤接触或吸入可能有高浓度的蒸汽、气体•液体极有可能溅到，浸入或暴露于意外的化学物，对皮肤有损伤或能通过皮肤吸收B级防护水平•与A级同样的呼吸防护，但皮肤防护稍提供呼吸气体(SCBA或气体管道)•防化学物，防溅服装•内部和外部化学手套•抗化学物长靴•坚固的帽子•下列情况必须穿戴•IDLH环境（仅吸入）•接触性质和浓度已知的物质•对皮肤无害或不经皮肤吸收的气体C级防护水平•皮肤液体溅出防护和低级别的呼吸防护•空气过滤呼吸器•防化学物衣服•内部和外部化学手套•抗化学物长靴•坚固的帽子•下列情况应穿戴C级防护服•–化学污染物不会对暴露的皮肤造成损害•–低于IDLH的气体环境D级防护水平•无呼吸防护，轻微皮肤防护•–服装•–化学手套•–化学长靴•–安全眼镜或风镜•–坚固的帽子•下列情况