突发中毒事件医疗卫生应急人员防护导则

突发中毒事件医疗卫生应急人员防护导则目录1编制目的...................................................22编制依据...................................................23适用范围....................................................23.1疾病预防控制机构承担的相关工作内容................................23.2卫生监督机构承担的相关工作内容.....................................33.3医疗机构承担的相关工作内容.........................................34突发中毒事件的危险度分级和现场分区..........................34.1突发中毒事件的危险度分级..........................................34.2突发中毒事件的现场分区.............................................45医疗卫生应急人员的防护等级及装备要求........................56医疗卫生应急人员的防护培训与训练............................76.1培训与训练内容.....................................................76.2建立防护训练制度...................................................76.3建立定期检查和维护制度.............................................76.4建立考评制度.......................................................77突发中毒事件的响应程序及防护决策............................77.1突发中毒事件应急医学总体响应程序....................................77.2一级突发中毒事件防护对策...........................................87.3二级突发中毒事件防护对策...........................................97.4三级突发中毒事件防护对策..........................................10附件1需要皮肤防护的化学物...................................13附件2常见突发中毒事件现场处臵医疗卫生应急人员的防护方案.....20附件3突发中毒事件应急分队个体防护装备配备方案...............33附件4常用等级个体防护装备目录...............................37附件5个体防护装备部分厂商名录...............................4021编制目的指导医疗卫生应急人员在应对和处臵突发中毒事件中正确地选用个体防护装备，合理储备个体防护装备。2编制依据《突发中毒事件卫生应急预案》、GB2626-2006《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》、GB2890-2009《呼吸防护自吸过滤式防毒面具》、GB/T18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》、GB24539-2009《防护服装化学防护服通用技术要求》、NIOSH呼吸器认证标准以及CE认证呼吸器标准等。3适用范围用于各类突发中毒事件的卫生应急工作。医疗卫生应急人员是指承担突发公共事件的医疗卫生救援任务的各级各类医疗卫生机构的工作人员，医疗卫生机构包括医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒专业医疗救治机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构。主要参照国务院编制委员会对中国疾病预防控制中心及卫生部相关司局职能批复文件，依据《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《突发中毒事件卫生应急预案》以及相关法规的规定，并参照国务院编制委员会对卫生部门的职能划分，将各类卫生应急机构在突发中毒事件卫生应急中的职责进行分解：3.1疾病预防控制机构承担的相关工作内容3.1.1开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作；3.1.2开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议；3.1.3开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样3本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作；3.1.4开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作；3.1.5开展突发中毒事件的健康影响评价工作。3.2卫生监督机构承担的相关工作内容3.2.1在卫生行政部门领导下，依法开展对参与突发中毒事件处臵的医疗卫生机构各项卫生应急措施的落实情况督导、检查；3.2.2协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为；3.2.3根据所承担的职责，开展突发中毒事件卫生应急调查处理工作，对肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。3.3医疗救治机构承担的相关工作内容3.3.1协助消防部门对重伤员进行洗消；3.3.2现场检伤及医疗救治；3.3.3病人转运3.3.4院内救治；3.3.5病人后续随访；3.3.6可根据资源配臵和能力开展现场及实验室毒物检测工作。4突发中毒事件的危险度分级和现场分区4.1突发中毒事件的危险度分级根据突发中毒事件的特点和现场情况，将突发中毒事件危险度分为三级（表1）4表1突发中毒事件的危险度分级突发中毒事件危险度分级高毒或剧毒中等或低毒三致性*大量泄漏少量泄露再次发生的可能性恐怖或特殊性质人员及动物伤亡经口中毒事件一级√√√√√√√√二级√√√√三级√√√*可致癌、致畸、致突变，“√”表示同时出现的因素4.2突发中毒事件的现场分区（图1）4.2.1突发中毒事件的现场根据风险进行分区（1）“隔离区”或“热区”：GB/T18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》中定义的立即威胁生命和健康浓度（IDLH）环境，一级和二级突发中毒事件现场的核心区域，区域大小与有毒物质的释放量、毒性、空间、以及气象条件有关，可通过实时监测或模型分析确定；隔离区半径可从数十米至数公里；（2）“防护支援区”或“温区”：非IDLH环境，“热区”的周边区域，区域范围要远大于热区，并受多种因素影响；在该区域中处臵作业时应考虑风向（上风向、下风向），并尽可能安排在上风向；防护支援区域的半径可至数公里范围；5（3）“安全支援区”或“冷区”：没有受到有毒物质沾染、或沾染浓度不能形成危害的区域，通常是“温区”的周边区域；要注意有毒物质扩散的影响，以及处臵受害人员时可能产生的二次（次生）污染。图1突发中毒事件的现场分区4.2.2突发中毒事件的风险区域是基于对事件危害性、危害水平、人员可能受到伤害的风险及天气条件的综合评判，用以确定医疗卫生应急人员的防护状态。4.2.3医疗卫生应急人员只有在执行特定的处臵活动（如样本采集、危害性评价等）方可进入隔离区，其余情况医疗卫生应急人员应避免进入；4.2.4一般来说，对一级和二级突发中毒事件应划定相应的风险区域边界，而三级突发中毒事件的风险区域通常不会形成“隔离区”。5医疗卫生应急人员的防护等级及装备要求在处臵突发中毒事件过程中，医疗卫生应急人员的防护分为A、B、C、D四个等级，各防护等级及个体防护装备配备要求见表2。6表2各防护等级个体防护装备配备表医疗卫生应急人员防护等级A级B级C级D级适用场合隔离区同时存在高水平的呼吸和皮肤化学危害存在化学危害的密闭或缺氧环境隔离区存在高水平的呼吸危害存在腐蚀性化学危害存在化学危害的密闭或缺氧环境防护支援区存在中、低水平的呼吸危害非皮肤吸收气态有毒物，毒物种类和浓度已知；度；不缺氧。安全支援区无呼吸及皮肤危害（低于职业卫生容许限值）个体防护装备呼吸防护正压式空气呼吸器（SCBA）正压式空气呼吸器（SCBA）全面罩过滤式防毒面具（APR）无；或随弃式颗粒物防护口罩皮肤防护气密式化学防护服化学防护靴非气密式化学防护服化学防护手套化学防护靴非气密式化学防护服（C1）或透气式防毒服（C2）化学防护手套化学防护靴一次性防护服或隔离服乳胶手套选配器材安全帽通讯器材制冷背心便携式毒物检测仪安全帽通讯器材便携式毒物检测仪制冷背心安全帽通讯器材动力送风式呼吸器（PAPR）便携式毒物检测仪安全帽半面罩过滤式呼吸器防护眼罩化学防护手套主要限制有限作业时间（一般约40分钟）严重的热和体力负荷有限作业时间（一般约40分钟）严重的热和体力负荷有限作业时间（一般约60分钟）较严重热负荷无明显限制注：（1）在确认无皮肤危害时，B、C级防护也可以仅采取呼吸防护配臵；（2）若皮肤危害物质易于被活性炭吸附，采用C2级透气式防毒服。（3）皮肤防护标准参见GB24539-2009《防护服装化学防护服通用技术要求》76医疗卫生应急人员的防护培训与训练6.1培训与训练内容6.1.1个体防护装备的防护原理；6.1.2等级防护装备的组成、适用范围、局限性；6.1.3个体防护装备的选配、使用和维护方法；6.1.4个体防护装备适合性检查方法，确定每个人员选用装备型号和有效性；6.2建立防护训练制度确保每人能够熟练佩戴和摘脱个体防护装备，了解在防护条件下实施处臵作业的能力，掌握对装备使用过程中突发故障的紧急处理方法；6.3建立定期检查和维护制度确保配备的个体防护装备保持良好的使用状态，并随时可用；6.4建立考评制度将队伍和人员的防护考核列入应急质量管理体系。7突发中毒事件的响应程序及防护决策突发中毒事件的危害性质和规模，决定医疗卫生应急人员角色，既可以作为应急处臵整体队伍的有机组成部分，也可以单独作为处臵特定中毒事件的主体执行者。7.1突发中毒事件应急医学总体响应程序医疗卫生应急人员对突发中毒事件的响应分为准备、救援与处臵和后果管理三个阶段，医疗卫生应急队伍对突发中毒事件总体响应程序如图2所示：8图2医疗卫生应急队——突发中毒事件响应程序7.2一级突发中毒事件防护对策7.2.1需求分析一级突发中毒事件的发生概率较小。在统一组织和指挥下，医疗卫生应急人员主要承担对受害人员的医学救援、医学鉴别、紧急治疗和转送等任务。活动区域包括隔离区、防护支援区和安全支援区。制定防护对策的原则应是准备阶段救援与处置阶段后果管理阶段决策防护等级和响应规模接受处臵中毒事件任务分析警示信息，概略事件级别准备防护装备、应急器材，启动应急任务各级事件的防护等级决策见后续部分做出一、二或三级事件的初步判断分析现场及监测信息，决定防护级别概略事件级别分配处臵任务，实施人员防护进入指定区域，实施处臵任务持续监控现场，评估应急人员防护作业能力及是否需要及时撤离风险区域，至任务结束对卫生撤离人员的洗消，解除防护对使用防护装备的处理或维护结束处臵任务9在维持处臵作业能力的前提下，使医疗卫生应急人员承受最小化的风险。7.2.2防护对策模式，如图3所示：图3一级突发中毒事件响应程序7.3二级突发中毒事件防护对策7.3.1需求分析二级突发中毒事件的发生概率较大。医疗卫生应急人员是处臵该类事件的关键组成部分，同样承担对受害人员的医学救援、医学鉴别、紧急治疗和防护支援区隔离区安全支援区1-化学毒剂、有限空间释放A级呼吸和皮肤防护装备2-化学毒剂、开放空间释放7-有毒化学品、皮肤危害4-高毒化学品、开放空间泄漏5-高毒化学品、无皮肤毒害6-化学毒剂3-高毒化学品、有限空间泄漏8-有毒化学品、无皮肤危害9-担负对受害人员洗消任务10-接近温区、风险较大11-无风险或风险小时A级呼吸和皮肤防护装备A级呼吸和皮肤防护装备A或B级呼吸和皮肤