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观点“火花”★现在市面上经常有一些把祖传秘方或者保健品夸得特别大，加入一些药的成分，达到蒙骗患者的目的，有些患者也没有识别能力，这样对患者是很不利的。★对2型的糖尿病来看，主要的威胁大血管病变威胁比较大，特别是心脑血管病。所以现在有一种说法，叫做糖尿病和冠心病是等危症，得冠心病的机会比较多，而且最后受冠心病的危害也很大。★人是不能离开糖的，离开糖就不能生存。一般人吃糖，应该说没有什么太大的关系，关系比较大的是总热量。如果吃糖，你胰岛功能正常，是不会得上糖尿病的。如果血糖没有什么不正常，老年人吃糖问题也不大，但是如果你的血糖已经开始不正常，还是要小心一些。★我们医院有一个护士长就是这么打的：她把上臂的上段，就是三角肌这个地方，还有腹部和大腿的外侧化成井字，就有九个格，一个格一个格地打，先打胳膊上的左上，再腹部的左上，大腿的左上，然后再打中间部位，就不会局部皮肤受损伤过度，也不会有硬结，或有脂肪萎缩。★急症状况需要送到医院处理，但是到医院之前可以采取一些办法，比如说多喝一些温开水或者是淡的温盐水，对于任何一种高血糖引起的急症都是有帮助的。[主持人]：欢迎北京协和医院糖尿病中心主任、中华医学会糖尿病学分会副主任委员向红丁教授做客人民网，和网友们谈糖尿病人自我管理。[向红丁]：糖尿病是一个慢性的全身性的疾病，一旦得上以后很难被根治，所以它的诊断治疗都是一个长期的过程。这个过程中，不可能医生始终守在你身边，很多事需要患者自己来做，这就是糖尿病人的自我管理。我觉得，糖尿病病人的自我管理可以分成五个方面，我们可以把它比作是“五驾马车”，也可以把它比作耍五个小球。这五个方面首先包括糖尿病的教育与心理调整。患者自己必须真正认识到糖尿病是一种什么样的病，它有多大的危害，它应该怎么防，怎么治，这样才能做一个自己知道而且自己能够了解、自己可以做事的糖尿病患者，而不是一种盲目的、被动的糖尿病患者。要正确对待糖尿病，心理调整主要是指正确对待糖尿病。正确对待糖尿病就是采取既来之、则安之，战略上藐视、战术上重视的做法来对待糖尿病，既不要特别紧张、焦虑，又不要满不在乎，不当回事，否则的话都会为此付出代价。这就是第一个，教育与心理治疗。第二个，糖尿病人需要饮食控制。从糖尿病人自我管理来看，最重要的一块就是饮食控制，饮食是自我掌握的，不做饮食控制，就不可能对病情有良好的控制。一会儿有时间的话，我们可以仔细谈谈糖尿病的饮食，我认为最重要的是糖尿病人的饮食控制。一个糖尿病人可能不一定需要吃药，有的人可以不吃药，有的人可能也不能锻炼身体，比如说身体有残疾的，或者卧床不起的，但是任何一个糖尿病患者都必须饮食控制，否则的话不可能取得良好的结果。第三个，要做的就是体育锻炼。体育锻炼也是非常重要的一个糖尿病的非药物治疗，我们希望糖尿病患者能够持之以恒，量力而行，进行带氧运动，这样使糖尿病患者各方面都达到一个比较好的水平。第四个，如果心理也调整了，饮食也控制了，体育锻炼也进行了，还没有达到一定的目的，我们就要采取药物治疗。药物治疗想起来好象是医生的事，实际上是患者和医生共同的事情。我们希望糖尿病患者对基本的药物有所了解，不要完全被动地别人给什么就吃什么，这样就能够主动地、积极地参加糖尿病的治疗，包括它的药物治疗，也包括胰岛素治疗。第五个，糖尿病的监测。治得好不好，最重要的是要定期监测。定期查查血糖、血压、血脂、血液的粘稠度、体重，如果把这五件事都做好，进行良好的糖尿病自我管理，就能够给糖尿病的治疗打一个非常好的基础，最终的目的是避免并发症，不因为并发症造成残疾或者过早死亡，这就是我们治疗的目的。[主持人]：向教授，糖尿病自我管理是要求病人做什么？在这个管理过程中，医生有没有考虑到病人的知识参差不齐，从而在对糖尿病自我管理的要求上不同？[向红丁]：糖尿病患者的知识水平肯定是参差不齐的，我们要求的最终目的是希望他们是一样的。这样就需要采取不同的方式对待不同的病人。比如说糖尿病教育的问题，这是很重要的，如果他不接受糖尿病教育，对糖尿病没有了解，就不可能进行饮食、监测、药物治疗等等。但是教育的方法有所不同，比如说对一个文化水平比较高的，理解能力比较强的，甚至跟医学沾边的人，我们可以给他提供比较深的一些糖尿病教育的书籍、材料，希望他们能够自我学习，能够取得比较好的效果。但是如果对这些糖尿病知识水平稍微欠缺一些，甚至阅读都有一定困难的人，我们可以采取讲课的办法，他们可以定期到固定的地方去听糖尿病的系列讲课，这个系列讲课可以用听的办法来解决问题，而且听的时候还可能有一些幻灯，还可能发一些图文并茂的材料，使他很容易就看懂。我想，作为一个糖尿病的教育工作者来看也必须有这种技术，能够分不同的患者，采取不同的方式，使他们掌握共同的道理，这就是糖尿病教育的一种方法。像饮食疗法实际上也是这种样子，饮食疗法讲清楚以后，患者都是比较容易自我掌握的，体育锻炼都是比较容易自我掌握的，没有大的困难，任何人只要接受糖尿病教育以后，了解糖尿病饮食和运动治疗的重要性，都能把几件事做好。对药物来看，相对来说稍微难一些，我们也希望即使知识水平和文化水平稍微欠缺一些的人，也不要完全不懂药，甚至连吃的是什么药都不知道，吃了很长时间说不出药的名字。另外就是现在市面上经常有一些把祖传秘方或者保健品夸得特别大，加入一些药的成分，达到蒙骗患者的目的，有些患者也没有识别能力，这样对患者是很不利的。我们希望他们能够懂得药物的基本原理，懂得药物主要的副作用，特别是懂得药物的服用办法，正确服用药物，或者正确注射胰岛素，和医生配合。在药物上，医生是主导，患者也不要完全不知道。对文化层次比较高的人，我们可以让他了解得更多一些，我想我们有一个范围，要达到这个范围就可以；如果水平比较低，可以达到范围比较低的水平。有一些糖尿病患者知识水平比较高，对病的理解，对药的理解都达到相当高的水平，这是我们非常欣慰的事情，我们都希望至少使所有的糖尿病患者都懂得基本的道理。[主持人]：糖尿病治疗其实是一个很个体化的治疗，甚至是自我的调理，您是否能通过一个个体化的病例让网友知道：糖尿病自我管理是怎么回事，一个病人确诊之后，应该怎么做进行自我管理？[向红丁]：比如说来了一个患者，这个患者的年龄是60岁，体重是比较重，从来不知道自己是糖尿病患者，只不过是有一些症状。我们第一次来都要给他普遍地问问糖尿病的症状是有还是没有，在这个过程中，实际就告诉他糖尿病可能会有哪些症状。然后我们就开始给他做一些体检，告诉他我们关注哪些内容，像血压、体重，这都是糖尿病患者必须要做的，说明我们关心体重和血压。然后我们会给他一个个体化的处理方案，一般来讲是这样的，比如说他比较胖，年龄比较大，我们会问他，现在有没有口渴、多饮、多尿的症状，下一步问他主食一天吃多少两，我们问的是生粮食多少两，肉是不是吃得很多，吸烟还是不吸，这么吃饭还有没有饥饿的感觉，会不会产生低血糖，问一些基本症状。根据他谈的内容我们会给他第二个处方，就是个体化的饮食，比如说主食，他比较胖，我们就给他设计热量稍微偏低一些的，比如说主食五到六两，按照一两、二两、二两这么分配，肉食不超过三两，青菜不限。他的体重比较重，我们给他计算一下体重指数，看他超了多少，我们给他制定一定的运动量，一般一天不少于30分钟，一周不少于5天，希望给他制定一个最后是减重或者减肥的目标，这个目标一般是身高减去100为标准，在这个水平附近就比较理想。然后我们再根据他的身高、体重、血压、血糖包括学脂的情况，个体化地给他制定一个药物治疗方案，我们给他详细讲解怎么服用，什么时间服用，饭前还是饭后，多长时间，希望患者有所了解，因为回去以后他就要自己做这些事情了。对于一个需要打胰岛素的患者来看，我们还会给他开了胰岛素和注射器以后，请护士给他详细讲解胰岛素怎么注射、注射的时间、部位，出现什么问题怎么解决，希望患者有全面的了解。患者回去以后要做的重要事情就是监测，比如说血压，多少时间监测一次，血脂多少时间监测一次、血糖多少时间监测一次。我们给患者一个卡片，这个卡片上有理想的应该达到什么水平，需要达到什么水平，如果你年纪比较轻，就要实现比较理想的水平，如果年纪比较大，病情也比较重，我们至少要达到达标的水平，这都是具体教给病人的。患者对卡片的使用并不是特别理解，但是反复告诉他以后，他就会很熟练地使用这种卡片，这种卡片对他很有帮助，这样就能帮助患者个体化地实现这五件事，把它做好，长期这样做就对全身的脏器有所保护，不至于产生并发症，达到我们最后治疗的目的。[主持人]：您刚才说的是医生根据糖尿病患者的症状和病情制定的目标，制定的细则，接下来就是糖尿病人如何达成的问题。在这个阶段，您认为糖尿病人应该怎么做？规范和科学的方式应该怎么操作？[向红丁]：这个问题刚才已经讲到了，就是五件事要做好。糖尿病患者治疗的过程也是学习的过程，不可能一开始就掌握得很全、很好，而且不同的患者有不同的知识结构和不同的文化水平，不同的对糖尿病的理解，也有差别，我们希望他们在这个过程中不断地提高自我管理的水平。我们看到很多糖尿病患者确实在治疗过程中也是不断提高他自己的水平，使自己的治疗目的达到越来越好。[主持人]：在医生的帮助下，有目标，有一个细则，在日常的管理过程中，比如说要记日记，我看现在很多医生推荐患者做糖尿病日记，来摸索他自己比较好的控制血糖的方法，您觉得一个糖尿病患者如何把医生制定的目标和细则跟他本身的生活习惯和病情很好地结合？怎样摸索适合他自己控制血糖的方法？[向红丁]：糖尿病有一种特点，跟其他的病不是特别一样，需要长期的控制，各方面的指标都经常波动的，要想全面掌握病情比较困难，但是我们还是希望患者能够不断提高自我管理水平。为此，很多糖尿病专家都写了关于糖尿病方面的手册，这些手册有很多写的是通俗易懂的，只要有点文化水平是很容易看得懂的，你可以拿一本手册来通读一遍，然后你就知道什么部位讲的是什么内容，这本手册有哪些优点和缺点，等以后有了问题以后，很快就可以找到需要解决问题的办法。总的来看，还是五件事，首先要经常自我学习，把它当作一个新的挑战，当作一个新的斗争目标，经常学习，你就可以发现你在治疗的过程中不断地会碰到新的问题，您每解决了一个新的问题，就会向前提高了一步。像饮食方面也是这样，比如说我们要求给你制定一个饮食标准是多少，比如说我们饮食要求有六条原则：第一条原则就是控制总热量的原则。你治疗糖尿病，不是光是控制主食，而且也不是单纯控制主食，你控制主食的同时也要注意副食，注意烹调油，控制零食，控制总热量，你可以买一个小天平，现在有很多这样的器具，第一次称出来比较准确的，比如说称二两米饭，可以称二两生米，蒸成一碗，就知道二两是多少了，这样心理就有数了。现在很多地方讲课的时候，会展示很多糖尿病食物的标本，就知道多大一块是多少热量，一块肉是多少，一块豆腐是几两，是多大，这是第一个事情，要控制总热量。第二个原则饮食的调理就是合理地安排各种营养成分。比如说碳水化合物、脂肪和蛋白质，基本上要求的热量是碳水化合物的热量占总热量的55％左右，脂肪占25％到30％左右，其他是蛋白质。不是单纯糖尿病人能吃什么，实际上什么都能吃，主要是“量”。第三个原则是少量多餐的原则。就是一天不少于三餐，一餐不多于二两，你可以多吃几顿，但是每顿不要特别多，这对糖尿病患者来看是非常合适的原则。第四个原则就是高纤维饮食原则。不要食不厌精，要多吃粗粮、蔬菜，对糖尿病患者是非常有利的。第五个原则是不动烟酒。烟对糖尿病患者是非常有害的，糖尿病患者抽烟不但容易使血糖升高，而且还容易引起并发症。酒是这样的，有一些低度的酒可能对糖尿病患者影响不是很大，像干红干白，什么叫“干”，就是没有糖的意思，但是酗酒肯定不行，所以提倡不动烟酒。最后一条是清淡饮食，就是少油的意思。现在肉包括含油量，包括烹调油，还有干果，都对糖尿病患者有影响，糖尿病患者自己掌握，明白这个道理就会自己做。我们把知识深入浅出地按照这个告诉患者，我们是同一个战壕里的战友，我们的目的是一样的，使他们的病得到良好的控制，使他们免受并发症之害。[主持人]：您还是推荐大部分病人能够通过饮