糖尿病教育及自我管理

糖尿病教育及自我管理万邦医药糖尿病服务中心李辛江8008285865糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数1.182.2100.511.522.51995年2010年糖尿病人口亿糖尿病现状不容忽视--中国发病率0.63.200.511.522.533.51980年1995年%糖尿病现状不容忽视糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率10%；糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率由2.3~38.0%增至19.1~62.2%。糖尿病现状不容忽视2.319.105101520%冠心病患病率普及性的医疗常识及文明的社会风尚欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能力、以致受骗上当者经常可见；医疗经费不足与医疗体制不完善，缺医少药和医疗浪费并存；糖尿病及相关疾病已经、并将进一步增加患者和国家经济负担。糖尿病现状不容忽视1．糖尿病的良好控制，与患者对疾病的认知水平相关；2．患者参与自我管理的能力，直接影响糖尿病的预后；3．糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提供最经济、合理的治疗选择糖尿病教育的必要性1．增强人们防病治病的意识，减缓糖尿病的发病速率；2．促进健康生活方式，提高生存质量；3．合理利用资源，减少不必要的浪费；4．改善糖尿病总体控制水平。糖尿病教育的意义糖尿病患者（已明确糖尿病诊断者，糖耐量低减者）有患糖尿病可能的高危人群（与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属，有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者，曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者，曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者）糖尿病教育的对象糖尿病人的亲朋好友（有机会或实力影响患者的人）专科护士（准备或已经从事糖尿病专病护理人员）基层医务人员（专科以下的各级医务人员）社会服务人员（医务官员，餐饮服务员）糖尿病教育的对象糖尿病是一种什麽性质的疾病（慢性代谢性疾病）为什麽会得糖尿病（遗传因素和致病环境）糖尿病有那些危害（急、慢性合并症及相关疾病，高致残率、死亡率）如何防范糖尿病（健康生活、早查早治）糖尿病人应该怎麽办（力争综合达标）怎样帮助糖尿病患者（合理控制、鼓励协助、自我管理）糖尿病教育的内容①糖尿病作为一种时时刻刻都存在的慢性代谢性疾病，医务人员指导和管理的时间很少，绝大多数时间需要患者自己管理自己；②血糖水平变化快，个体差异大，不自己管理，控制有一定难度；③受多种影响，仅依靠在医院的检测，不能反映平时血糖变化情况；自我管理的必要性④参与自我管理，才能进一步提高对糖尿病的认识水平；⑤只有鼓励和帮助糖尿病患者自己管理自己，才能有效提高医治水平；⑥糖尿病患者总体控制水平的提高有赖于患者参与自我管理的意识和水平的提高。自我管理的必要性①能否自我管理的结果完全不同；②参与自我管理，才能提高生活质量；③大组糖尿病人群长期临床研究结果证实，严格控制血糖将是减缓糖尿病合并症的最有效措施；④有效的自我管理，有利于节省自己的经济和人体的浪费；⑤糖尿病患者自我管理总体水平的提高是糖尿病良好控制的基础。自我管理的重要性自我管理是否就是管好“嘴”？以糖尿病教育为首的综合治疗，包括：糖尿病教育饮食治疗运动治疗自我监测降糖药物治疗自我管理与管好‘嘴’糖尿病教育是基础。明白应该做什麽、如何去做才能作的好，自我管理涉及以上治疗的各部分。从某种意义上讲，管好‘嘴’是糖尿病治疗中最关键的部分，也是目前误区最大、最难作到、最容易被一些人利用行骗的治疗措施。管好‘嘴’的关键是学会如何‘吃’，主要是吃多少（控制进食量）和如何吃的问题。‘管好嘴’需与以上各项治疗互相配合。自我管理与管好‘嘴’①学习掌握糖尿病基本知识；②学会自我监测方法，作监测记录；③了解自己血糖变化的特点及影响因素，学会如何调整饮食、运动，以有利于血糖的控制；④学会在特殊情况下，小范围（剂量）的调整降糖药量，以保持良好的血糖控制；⑤了解一般情况下如何定期到医院就诊、检查，特殊情况下及时就诊寻求帮助；⑥了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识，努力达到良好的各项综合控制标准。自我管理的具体内容①提高糖尿病患者总体控制水平；②提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗和不必要的浪费；③提高糖尿病患者的生活质量，减少合并症及相关疾病的危害；④节约能源和经费。自我管理的目标了解自己血糖变化最可靠的方式医生调整治疗的依据自我监测血糖的意义①指尖采血受挤压程度和组织间液含量的影响，比静脉采血的血糖数值略低；②静脉采血如果不用特殊抗凝管储存送检则需及时分离血清，否则由于管内血细胞摄取葡萄糖，血糖数值每小时将降低约0.4mmol/L；影响血糖测定结果的因素③常用检测血糖试剂有葡萄糖氧化酶和己糖激酶。血糖用葡萄糖氧化酶检测，可受血液中含有维生素C等氧化剂的影响而降低；己糖激酶不受此影响；④在医院检测血糖如果不是平常进餐时间、不按平时进食量进餐或未服平时常规治疗的降糖药，检测的血糖则不能完全反映平时血糖控制水平，也不能作为调整降糖治疗的准确依据。影响血糖测定结果的因素近期目的：消除高血糖症状，如多饮、多尿、消瘦不发生酮症等急性并发症维持正常的生长发育妇女能正常生育。控制血糖的意义远期目的：预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如肾、眼、心、脑、神经、下肢血管病变等维持较好的健康状况和生活质量，享有与正常人相同的寿命。控制血糖的意义血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白发生化学反应结合在一起，这种结合后的血红蛋白称为糖化血红蛋白（HbA1c）。平时血糖浓度越高，葡萄糖与血红蛋白的结合量就越多，结合后的HbA1c不能再分开，因此，HbA1c水平的高低可反映平时的血糖水平。糖化血红蛋白测定受血红蛋白生成时间的影响，HbA1c水平反映采血测定前2-3个月的平均血糖水平，是表示糖尿病血糖控制好坏最重要的标准，也是国际上通用评定糖尿病控制水平的金标准。HbA1c不受饮食的影响，一天中任何时候均可采血测定。HbA1c正常值为4-6%糖化血红蛋白测定由于糖尿病不是一个独立的疾病，往往与其它代谢性疾病同存且互相影响，故糖尿病治疗的目标涉及多个代谢因素，包括血脂、血压和体重等。血糖控制好坏的评价也不是仅以血糖值为判断，而以糖化血红蛋白为重要的评价指标。根据临床多年的观察研究，近年来对控制标准有所修改，主要是血糖和血压的控制标准降低了，更严格了。综合控制指标2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.07.0非空腹：4.4–8.0≤10.010.06.56.5–7.57.5130/80130/80–≥140/90140/90男性：2527≥27女性：2426≥264.5≥4.5≥6.01.11.1–0.90.91.52.2≥2.22.52.5–4.04.0理想尚可差2002年西太平洋地区2型糖尿病政策组糖尿病的防治一个目标二股力量三级防治四个要点五驾马车一个目标将DM及其并发症造成的危害降低到最低限度。不得DM，不得并发症，不残废或早亡两股力量政府+民间患者及其亲属+医务人员治疗+预防三级防治一级防治：防治小组教育、登记、治疗和转送患者二级防治：防治单位教育、综合治疗和转送患者三级防治：防治中心教育、复杂的综合治疗、人员培训和防治研究联网工作：一网多用预防DM的四个要点多懂点儿少吃点儿勤动点儿放松点儿多懂点儿健康教育和健康促进少吃点儿避免热量过多、肥甘厚味多吃粗粮和青菜少喝酒，不吸烟勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿保持平常心，避免应激不提倡药物预防，可用降压药、降脂药治疗DM的五驾马车教育及心理疗法饮食疗法体育疗法药物疗法糖尿病自我监测1．饮食治疗：是每个糖尿病病人治疗的基础。2．运动锻炼：辅助饮食治疗，降低血糖，提高整体健康水平。3．降糖药物：在饮食治疗的基础上，改善体内糖代谢过程，力争达到接近正常人的血糖水平，既保证人体能量所需，又利于达到各项控制指标。4．糖尿病教育和病人自我监测血糖：是以上治疗措施能否正确实施的保障。监测血糖如同高血压病人监测血压一样重要，是判断治疗效果和调整治疗方案最直接的证据。各项措施在综合治疗中的地位血糖及糖化血红蛋白是糖尿病控制水平的评价标准。如能通过饮食治疗和运动就能达到治疗目的，则无须使用降糖药。从糖尿病总人群统计，约有15%的糖尿病患者只需饮食和运动治疗。部分病情很轻、自我管理能力强的患者甚至终身不需要用降糖药。糖尿病人必须使用降血糖药物吗？健康生活模式必须有利于糖尿病的总体控制。包括：①合理安排作息时间，调节工作、学习和生活节奏；②坚持有治疗作用的运动，起码每周3次以上；③学会相对衡定合理的饮食格局，保证每日三餐，戒烟忌酒；④保持良好的心态，正确对待疾病，善待自己和他人。健康生活模式谢谢！