胰岛素的使用与自我管理

胰岛素的使用与自我管理E03唐丹丹•关于胰岛素•胰岛素使用的误区•进行胰岛素注射的注意事项关于胰岛素---什么是胰岛素？•是由胰岛β细胞分泌的一种肽类激素•是机体内唯一直接降低血糖的激素•同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成关于胰岛素---为什么要补充胰岛素？糖尿病均存在胰岛素不足，没有胰岛素则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素126543降糖作用强于口服药迅速达到降糖效果，解除高血糖造成的组织毒性早期补充，可减轻胰岛负担，有助于β细胞功能恢复有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善患者体力和精神状态，提高生活质量对肝、肾、胃肠副作用少关于胰岛素---胰岛素治疗有什么益处？•因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏问题：胰岛素能口服吗？答：不能！•胰岛素不是“药”，而是身体自然物质。问题：胰岛素会上瘾吗？答：不会！糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症的发生和发展胰岛素为直接降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标。任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康。胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应误区一：胰岛素能不打就不打2型糖尿病是进展性疾病随着病情进展β细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗大多数2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素糖尿病的自然进程是β细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加第3代胰岛素使低血糖风险显著降低第2代和第3代胰岛素很少引起过敏反应误区四：胰岛素治疗副作用大随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠误区五：胰岛素治疗费用昂贵注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：注射更方便剂量更准确几乎无注射疼痛误区六：注射治疗不方便专用针头及注射装置使用胰岛素应该注意什么呢？遵医嘱使用药物保存注射的注意事项不良反应遵医嘱用药不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型合理安排注射与用餐时间，避免注射胰岛素后漏餐的情况根据不同胰岛素的起效时间，按时注射超短效（诺和锐、优泌乐）—餐前立即短效（诺和灵R、优泌林R）—餐前30-45分钟中效（诺和灵N、优泌林N）—睡前正在使用的胰岛素可在室温下（25℃）保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）《中国2型糖尿病防治指南》2010年版胰岛素的保存胰岛素注射的注意事项准备事宜摇匀注射部位漏液针头的使用注意事项—准备事宜自身准备胰岛素准备物品准备注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素要在注射后30分钟吃饭使用速效胰岛素类似物要在注射后立即进餐根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书，余量少时不能混匀，需更换笔芯注意事项—预混胰岛素摇匀方法以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例：水平滚动、上下翻动各十次，呈均匀的白色云雾状液体•注射前应安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，排出气泡，同时保证注射剂量准确性•如无胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如无胰岛素溢出，应考虑针头可能堵塞，请更换针头，再重复上述步骤；•如果仍然没有胰岛素溢出，更换药芯或注射笔注意事项—排气优先选择腹部•皮下组织层较厚•易捏起皮肤•胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响•注射方便•短效胰岛素或胰岛素类似物上臂外侧•自我注射时无法自己捏起皮肤•皮下组织较薄，易注射至肌肉层大腿•避开大腿内侧•需要捏起皮肤•中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物臀部（不方便）•臀部的皮下组织层厚•无须捏起皮肤•中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物注意事项—注射部位-选择预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为早晨腹部傍晚大腿或臀部为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位注意事项—注射部位-选择同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪增生、硬结影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖注意事项—注射部位-轮换•胰岛素注射部位轮换•不同注射部位间轮换•注射部位的左右轮换•同一注射部位的区域轮换•在任何部位注射时，与上次注射点距离1-3cm以上，以避免重复的组织创伤•尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点•腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射注意事项—注射部位-轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换•左边一周，右边一周,部位对称轮换•一次左边,一次右边,部位对称轮换注意事项—注射部位-轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离1-3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1-3cm注意事项—注射部位-轮换注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应注意事项—注射部位-深度•如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤；•如需捏起皮肤，要用正确的方法（确保注射入皮下层）注意事项—注射部位-深度原因--注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下危害--药物浪费液体堵塞针头，注射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变预防措施--注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头注意事项—漏液重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！针头重复使用的变化注意事项—针头重复使用的危害增加注射疼痛感针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加注射的疼痛感涂层破坏的针头容易折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果感染机会增加刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，皮下脂肪硬结的发生率增加注意事项—针头重复使用的危害温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。注意事项—针头重复使用的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性已使用的胰岛素室温放置笔芯内无气泡待酒精挥发后再注射放松快进针，慢注射进针和拔针时不改变方向更换注射部位（避免在有瘢痕或硬结的部位注射、避免在毛发根部注射）每次注射更换针头使用较短较细的专用针头台湾《胰岛素治疗工作坊》2010年问题：如何避免疼痛？小结—胰岛素注射的方法检查药品、注射时胰岛素的温度应接近室温注射前清洁双手、消毒注射部位皮肤注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排空气选择合适的部位，注射部位皮肤应无感染、损伤、疤痕增生注射后停留10秒以上再拔针避免针头的重复使用胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制问题：皮下组织增生的不良后果？采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失问题：如何避免或减少皮下组织增生？项目目标值血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)7.0中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化•胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖•加强血糖监测：•在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次•达到治疗目标后每日监测2-4次胰岛素治疗注意事项（4）使用胰岛素如何避免低血糖？•精神负担等•肾脏功能损伤•眼睛视网膜受损低血糖危害•心、脑损伤胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？•低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状•使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物•无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。•平时应随身携带一张含病人信息的保健卡片