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1香港衛生護理專業人員協會會員周年大會醫學講座2007年12月8日2「癌症的化驗診斷及中西並治的概念」3一.香港的癌症數字二.癌症的化驗診斷三.癌症的中西並治概念4一.2004年香港的癌症數字1.10MostCommonCancers(Male)RankSiteNewcasesregisteredRelativefrequency1Lung肺2,80523.0%2Colorectum大腸、直腸1,99616.4%3Liver肝1,27810.5%4Prostate前列腺9697.9%5Nasopharynx鼻咽6735.5%6Stomach胃6425.3%7Bladder膀胱4413.6%8Oesophagus食道3552.9%9Lymphoma淋巴系統3272.7%10Non-melanomatousskin皮膚(非黑素)2932.4%Allsite12,2065一.2004年香港的癌症數字2.10MajorCausesofCancerDeaths(Male)RankSiteNewcasesregisteredRelativefrequency1Lung肺2,388(85.1%)33.2%2Liver肝1,076(84.2%)15.0%3Colorectum大腸、直腸853(42.7%)11.9%4Stomach胃392(61.1%)5.5%5Nasopharynx鼻咽284(42.2%)4.0%6Oesophagus食道255(71.8%)3.6%7Prostate前列腺241(24.9%)3.4%8Pancreas胰200─2.8%9Lymphoma淋巴系統169(51.7%)2.4%10Leukaemia血癌147─2.0%Allsite7,1836一.2004年香港的癌症數字3.10MostCommonCancers(Female)RankSiteNewcasesregisteredRelativefrequency1Breast乳房2,27322.0%2Colorectum大腸、直腸1,58615.4%3Lung肺1,37713.3%4Corpusuteri子宮體4934.8%5Cervixuteri子宮頸4394.3%6Stomach胃4043.9%7Ovaryetc.卵巢等3873.8%8Liver肝3853.7%9Thyroidgland甲狀腺3363.3%10Non-melanomatousskin皮膚(非黑素)3012.9%Allsite10,3177一.2004年香港的癌症數字4.10MajorCausesofCancerDeaths(Female)RankSiteNewcasesregisteredRelativefrequency1Lung肺1,140(82.8%)24.7%2Colorectum大腸、直腸685(43.2%)14.9%3Breast乳房454(20%)9.9%4Liver肝341(88.6%)7.4%5Stomach胃267(66.1%)5.8%6Pancreas胰168─3.6%7Ovaryetc.卵巢等140(36.2%)3.0%8Cervixuteri子宮頸128(29.2%)2.8%9Lymphoma淋巴系統117─2.5%10Leukaemia血癌102─2.2%Allsite4,6088二.癌症的化驗診斷如何驗癌?→臨床檢查：視、觸、叩、聽、嗅→內窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等→造影檢查：X-ray,US,CT,MRI,PETetc.→化驗室檢查：驗血、痰、大小便、細胞、組織等9一般癌症的化驗診斷腫瘤標誌物(TumourMarkers)按標志物器官特異性分類1.器官相對特異性之血清腫瘤標志物(1)肺癌小細胞癌：神經元特異性烯醇酶(Neuronspecificenolase，NSE)─敏感性60%~80%，燕麥細胞癌可達90%，其他組織型肺癌為10%~20%。非小細胞癌：鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原(Squanouscellcarcinomaantigen,SCCA)─癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。─顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌(子宮頸、陰道、外陰、肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等)。腺癌：癌肧抗原(Carcinoembryonicantigen,CEA)─陽性率約為20%10(2)大腸、直腸癌：CEA-血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標誌物。-敏感性低，惡性腫癌陽性率24%，良性疾病3.6%。-可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。其他：CA19.9、CA72.4、AFP→大便潛血檢查11(3)乳腺癌：癌抗原15.3(Carbohydrateantigen15.3，CA15.3)-對乳腺癌有較高的特異性，但早期陽性率極低，0–I期為0%，II期＜1%，III期為12%；多臟器轉移陽性率達78%。-可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效病例全部降低，上升則提示病情惡化。其他：CEA12(4)肝癌：甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)-敏感性70%~80%，特異性80%~90%，動態進行性升高更有意義。35%的患者特別是小肝癌患者AFP呈陰性或低濃度。-用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。-病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時，可輕度升高。其他：CA19.9、CA72.4、CEA、Gamma-GT、ALP等13(5)胃癌：癌抗原72.4(Carbohydrateantigen72.4,CA72.4)-不見於正常組織，在胃癌、結腸癌或直腸癌、胰腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。-早期檢出率低，消化系腫瘤為28%~59%，與CEA近似。主要用於治療評價和復發監測。其他：CEA14(6)前列腺癌：前列腺特異性抗原(Prostatespecificantigen,PSA)及游離前列腺特異抗原(FreePSA)。-前列腺癌進展期，陽性率95%。前列腺肥大，前列腺炎，腎臟和泌尿生殖系疾病，PSA輕度升高。前列腺病變F–PSA/PSA*比值1.前列腺癌一般少於10%2.前列腺增生症一般多於25%*PSA之正常值為4.0µg/L。當PSA值介於5–20µg/L時，比值最有臨床意義其他：PAP15(7)鼻咽癌：EB病毒抗體(EBVantibodies)-鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體(EA–IgA及EAIgG)、衣売抗原抗體(VCA–IgA)顯著升高，敏感度超過80%。EA–IgA及VCA–IgA陽性(稀釋度≥1/10)較具臨床意義。→血清EB病毒基因測試，敏感度約95%，特異性為98%；假若結合EB病毒抗體測試，敏感度可達99%。16(8)胰腺癌：癌抗原19.9(Carbohydrateantigen19.9,CA19.9)-消化系腫瘤特別是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌有較高的檢示率，但早期陽性率較低(I期5%，III，IV期始升高)，不適用於腫瘤篩查和早期診斷，主要用於治療監測。其他：CEA17(9)子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原(Squamouscellcarcinomaantigen,SCCA)-用於鱗癌的輔助診斷和治療監測，癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。化療或放療有效病例抗原水平降低，惡化或復發再升高。→柏氏塗片(Papsmear)檢查子宮頸癌18(10)卵巢癌：癌抗原125(Carbohydrateantigen125,CA125)-男性和絶經期後女性小於25u/ml，絶經期前女性小於35u/ml。-若以55u/ml作為卵巢癌篩查分界值，陽性率達70%-80%，且多為高值。但CA125升高與組織型有關，某些組織型無一定傾向，通常衹用於卵巢癌診斷，治療和監測病程，不適用於篩查。其他：Beta-hCG19腫瘤標誌物(TumourMarkers)2.器官非特異性腫瘤標誌物-碱性磷酸酶(Alkalinephosphatase,ALP)-乳酸脫氫酶(Lactatedehydrogenase,LDH)-丙種谷氨酰轉肽酶(Gamma-glutamyltransferase,GGT)-鐵蛋白(Ferritin)-C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)-血沉降率(Erythrocytesedimentationrate,ESR)→血癌(Leukaemia):全血圖(Completebloodcount/picture,CBC/CBP)20可作為腫瘤標誌的試驗很多，但都有一定的局限性，容易出現假陰性或假陽性，故必須結合臨床及其他化驗以外的驗測方法，始可提高診斷的可靠性。腫瘤標誌物的床臨應用21三.癌症的中西並治概念22I.何謂中西醫結合治療癌症？郁仁存《中醫腫瘤學》：從整體觀點出發，運用中醫和西醫理論及其治療手段和方法，取長補短，分工合作，有主有從，相輔相成，使各種惡性腫瘤的治療效果逐步提高。-中醫可補西醫之不足：1.鞏固或增強療效2.減少毒副反應3.西醫重視局部病變的治療，中醫重視全身的調理4.西醫驅邪為主，中醫扶正為先23II.中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？-總治則為辨證論治，扶正驅邪，平衡陰陽-正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛-臨床上不斷扶正，適時攻邪（氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒等)，隨症治之24III.中西醫治療癌症應如何配合？1.手術(1)手術前的中藥治療：1/.增強患者免疫力2/.抑制癌細胞3/.使用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎方藥：如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味地黃湯等25(2)手術後的中藥治療1/.調理脾胃：四君子湯、黃芪、谷、麥芽、雞內金、山楂等2/.益氣固表：玉屏風散、生脈散、白芍、浮小麥等3/.養陰生津：沙參、麥冬、石斛、玉竹、煅龍骨、牡蠣等4/.長期調理：扶正與驅邪相結合262.放療(1)中醫藥的放射增敏作用：川芎、紅花。(2)防治放療副反應和合併症、後遺症：根據局部反應與全身反應辨證論治。如升血湯可保護血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、足三里等也有相同作用。(3)放療後以中醫藥鞏固療效：健脾益氣、滋補肝腎以扶正；解毒清熱、軟堅活血以祛邪。III.中西醫治療癌症應如何配合？273.化療(1)中醫藥對化療藥物的增效作用：茯苓(多糖)，丹參等。(2)中醫藥對化療毒副反應的防治作用：防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類的植物藥有很強的免疫促進作用，如香菇、雲芝、靈芝、豬苓、雲苓等。(3)化療後鞏固療效，防止復發1)不斷扶正2)適時攻邪3)隨證治之281.病屬早期，未轉移，手術後可不作化療或放療，用中藥調理即可。2.病屬中期，有淋巴轉移，手術後可作化療，或對放、化療不敏感者，均可以中醫藥調理。3.病屬晚期，無手術機會，也可考慮綜合治療，作化療或電療配合以中醫藥調理，可改善生活質素，延長生存期──即與狼共舞，帶瘤生存。IV.是否所有癌症患者均適合使用中西醫結合治療?29結論不管中醫或西醫，能治好病就是好醫。中西醫攜手，癌病可治。30《黃帝內經》素問．第一卷．第一篇“飲食有節，起居有常，恬淡虛無，精神內守，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”