高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践与探索辽宁

医学资料1高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践与探索辽宁医学院刘学政医学资料2主要内容辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现状。农村基层卫生人员的特点及知识需求分析。高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才的策略。医学资料3前言2009年3月17日，中共中央、国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》；2010年6月2日，国家发展改革委颁布了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见的通知》（发改社会〔2010〕1198号），提出要大力发展农村医疗卫生服务体系,进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，为农村基层培养适宜的卫生人才。医学资料4一、辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现状医学资料5辽宁省现有乡镇卫生院996所，卫生技术人员19170人；有村卫生室20318个，乡村医生24169人。每千农业人口拥有卫生技术人员1.114人，低于全国平均水平（1.28）。而且，这些卫生技术人员的学历水平偏低，大专以上学历人员占24.88%，中专学历占66.39%，初中及以下学历占8.73%。医学资料6目前辽宁省内6所高等医药院校，每年招生本、专科学生13314人。由于基层医疗卫生机构的工作人员在工资待遇、医疗保险、养老保险以及进修培训等方面均无保障性措施，因此，大学本科生毕业后都希望到省级、市级综合型医院发展，志愿到县、乡镇乃至村级卫生机构工作的人寥寥无几。医学资料7二、农村基层卫生人员的特点及知识需求分析医学资料8（一）农村基层卫生人员的特点1、年龄偏大；2、所接受的学校基础教育层次普遍偏低，多为中专或专科学历，甚至无正规学历；3、由于受经济条件和现行人事制度制约，基层卫生人员绝大多数一毕业就固定在基层单位，没有条件和机会接受住院医师规范化培训，错过了专业成型的关键期；4、受自身专业基础知识和单位条件的限制，没有条件接受继续医学教育，跟踪现代医学科技的发展，知识与技能难以得到充实和更新。医学资料9（二）农村基层卫生人员的知识需求1、乡村医生的知识需求按其重要程度排序，乡村医生的知识需求为：“内科慢性病、心理咨询、中医药知识、外科急诊处理、儿科常见病、健康教育、基本诊疗技术、应急教育、医疗文书的书写、妇科等”。医学资料102、乡镇卫生机构骨干人员的知识需求按照重要程度排序为：“农村常见病和多发病的诊断和治疗、急诊急救知识和技能、临床基本知识和基本技能、慢性病的预防、治疗技术、预防保健和康复的知识以及临床辅助检查的技能等。对乡镇卫生机构骨干人员的培训要突出“实用”。要把学习临床医学基础理论和技能作为对乡镇卫生机构骨干人员培训的基本内容，同时注重加强农村卫生政策法规知识、处理农村居民健康和卫生问题的实用技术的培训。医学资料113、乡镇卫生机构管理干部的知识需求乡镇卫生院院长的第一学历绝大部分都是中专，没有受过管理学方面的教育，大部时间都花在临床工作上，对管理知识很缺乏。医疗质量已成为决定卫生核心竞争力的关键之一，伴随而生的医疗纠纷、相关的法律知识也成为乡镇卫生院院长关注的焦点之一。对乡镇卫生机构的主要管理干部的培训要突出“系统”。在培训内容上要侧重于卫生管理基本理论、管理技能及相关知识，着力提高其宏观决策、组织协调的管理能力和管理水平。医学资料12三、高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才的策略医学资料13（一）明确培养目标农村基层卫生人力资源培训目标是培养适应农村及基层医疗卫生事业发展需要的，掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能和相关知识的实用型医学人才。对他们的业务培养要求是：掌握本专业基础知识、基本理论和基本技能；掌握常见病、多发病的诊治技能，并具有对常见急、重症进行基本判断和初步处理的能力；熟悉预防医学和全科医学的基本知识，具有较强的群体卫生观念和全科医学理念，能对常见病、多发病的预防和社区卫生保健进行初步指导；了解护理的基本知识，掌握基本技能；了解国家关于农村的卫生工作方针、政策法规等。医学资料14（二）构建新的课程体系，组织编写相应的教学大纲和教材新的课程体系应该包括思想道德修养、人文社会科学与行为科学、自然科学、生物医学基础、预防医学和临床医学课程六大模块，突出临床能力和实践动手能力的培养。在生物医学基础课程中加大实验课的学时比例。开设“全科医学概论”、“传染病学”、“急救医学”和“常见社区护理技术”、农村卫生改革政策、管理学、卫生经济学、公共关系学、人力资源管理等课程。在确定课程设置的基础上，组织人员编写适合农村基层卫生人员的教学大纲和教材，避免课程间内容的重复，兼顾知识的连续性，提高实用性知识含量，同时还要结合执业医师考试内容。医学资料15（三）创新人才培养模式，探索多种培养途径1、在普通高等医学院校开办全科医学专业采取何种途径培养一批能向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术六位一体的基层卫生服务，达到任职资格标准并成为社区卫生服务团队中的学科骨干，已成为全科医学发展的关键环节。为了适应农村基层医疗卫生事业的发展，建议开办全科医学专业，发挥普通高等医学院校为农村基层培养全科医学人才的主渠道作用。医学资料162、依托实力较强的医院培养全科医学人才目前的全科医学人才培养大都是通过选取综合实力较强的二级、三级医院，对具有临床医学专业学士学位的工作一年或二年的住院医师进行培训。培训时间一般为两年，培训内容包括理论培训、临床实践和强化训练三个组成部分，培训地点分在医院内进行临床理论及专业技术培训和社区卫生服务中心实践两个阶段。医学资料17(1)理论培训：具体内容包括各培训科室根据(《全科医师规范化培训大纲》要求开设临床专业基础理论课程；组织有关专家开设以问题为中心的讲座等。(2)临床实践：充分利用二级、三级医院雄厚的师资力量，进行通科轮转实习。采用以门诊、急诊实践为主，病房工作见习为辅，结合临床相关辅助科室实习的方式。临床二、三级学科科室涉及呼吸内科、消化内科、心血管内科、妇产科、普通外科、创伤骨科、急诊科等。(3)强化培训：在学员完成全部轮转计划后，组织集中培训两周，形式包括理论授课和基于各类模拟器材的临床技能演示。目的在于强化急救复苏、内外科急症处理、鉴别诊断以及临床辅助学科诊断。医学资料183、开展成人学历教育根据《关于印发辽宁省2007年乡镇卫生院临床医师成人专科学历教育实施方案》文件精神，我省卫生厅已经根据地域划分，指派中国医科大学、大连医科大学和辽宁医学院三所学校的成人教育学院承担乡村医生成人大专学历教育，学制为3.5年。根据调查发现，来自乡镇卫生院、防疫保健站等单位的学员对此项目非常满意，并希望今后省里再开展专升本教育。医学资料194、开展非学历短期培训（1）引导高等医学院校转变教育观念，加强非学历教育条件和力量配备，逐步加大高校承担非学历培训工作的比重，逐步发挥出其在医学终身教育的主力军作用。（2）进一步加强对二级甲等以上医院教学意识、教学能力的引导和培养，推动医院医疗、教学、科研协调发展，使这些医院成为当地医疗服务和系统内人员培训的双中心。医学资料20（3）发挥政府在投入和管理方面的主导作用。进一步加大培训投入力度，建立健全培训质量监控机制和评估体系，形成政府主导、多方参与、形式多样、管理规范的基层在职卫生人员培训体系和机制。（4）选择合适的时间培训。对乡村医生乡镇卫生院技术骨干的培训应错开疾病的高发季节和农忙时节；对卫生院院长的培训应错开各种检查、会议集中的年头年尾和医院病人流量多的季节。医学资料215、开展农村订单定向医学生免费培养工作根据《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见的通知》（发改社会〔2010〕1198号）文件精神，辽宁医学院从今年起开始在辽宁省内招收农村订单定向免费培养学生100名，专业为临床医学，学制5年。目前，我院已经制订了《辽宁医学院定向培养乡镇卫生院及社区卫生服务中心医学生（五年制）人才培养方案》，明确了培养目标，确定了培养要求。医学资料22主干学科为基础医学、临床医学主要课程为思想政治理论课，医学伦理学，体育，英语，医用化学，计算机应用基础，人体解剖学，组织学与胚胎学，生理学，生物化学与分子生物学，医学免疫学，病原生物学，病理学，病理生理学，药理学，诊断学，预防医学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇产科学，中西医结合儿科学，全科医学与社区卫生服务，农村及社区常见病诊疗技术。医学资料23课程体系包括理论教学与实践教学两部分理论教学分为思想政治和人文素质类课程模块、公共基础类课程模块、专业基础类课程模块、专业类课程模块和选修类课程模块；实践教学分为实验教学、临床见习、临床基本技能强化训练、预防医学实践、临床毕业实习、课外科研能力训练、入学教育与军事训练和社区服务与社会实践等方面。医学资料24（四）加强师资培训，改革教学方法1、开展专题式培训。对一些政策性、理论性、前瞻性比较强的课题或有关卫生法律法规，可以采取专题式培训方法，通过聘请专家、教授进行专题讲解，让农村卫生人员深入、系统地接受相关知识，增强农村卫生人员的政策理论水平。2、采用案例式培训。对一些操作性比较强的课题，可以采取案例演示或情景模拟的方式，让农村卫生人员根据事情发生的情景，模拟参与疾病的诊治、处理具体的矛盾和问题，增强农村卫生人员分析和处理实际问题的能力。医学资料253、实行学徒式培训。对一些乡镇卫生院卫生技术骨干人员，可以借鉴“师傅带学徒、导师带研究生”的方式，由农村卫生人员培训主管部门或培训单位聘请技术强、素质高、作风正的同志担任他们的导师。4、引入互动式培训。为调动农村卫生人员参加培训的积极性和主动性，在培训中可以采取一些让学员参与的教学方式，让农村卫生人员在参与中学习，在学习中互动，进而增强培训的效果。医学资料26（五）对培训效果进行考核评价1、学员对培训课程的主观感受；2、评估学员在知识、技能等方面的学习情况；3、考察学员的思想态度、行为方式的改变，即学员理论联系实际的情况。医学资料27（六）建立基层卫生人员培训工作的长效机制1、着眼于外，建立培训保障机制，为培训提供良好的外部环境和条件；如：给接受培训的医生报销学费和差旅费，培训期间工资照发等等；2、着眼于内，紧紧围绕培训质量这个生命线，狠抓培训内涵建设和规范管理，确保培训质量和效果。医学资料28