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（华润安表1）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料安全生产责任制考核表施工企业：工程名称：No：被考核人性别年龄职务（职称）项目经理职责范围考核日期年月日责任制考核内容责任制考核情况1．项目安全管理保证体系的建立。2．各级安全指标完成的考核。3．项目管理人员安全责任制考核。4．定期组织安全例会，制定措施研究解决安全生产中的问题。5．执行施工方案及安全技术交底的考核。6．组织安全检查、文明施工检查等活动。7．组织安全培训教育。参加项目部制定有关安全制度、措施，提出建设性遇见主持开展每月安全例会，并邀请领导参加，做好记录，上报每月安全报表参加公司、项目部的各项检查，检查验收资料与工程进度同步开张施工现场安全巡查，防止“六大”伤害事故参加对新进场和转岗人员的三级安全教育及安全技术交底。考核结果考核人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表2）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表No：工程名称项目经理部施工单位项目经理被考核人考核日期年月日序号考核项目考核情况1伤亡事故控制指标实现“三零”目标（即：工伤事故为零、火灾事故为零、其他重大责任事故为零），月轻伤事故控制在1.5‰.2安全达标合格工程3文明施工目标（级别）创建市级安全文明工地4其它考核结果年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表3）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称：No：下达通知日期通知编号主要内容被通知单位复查时间及结果整改负责人填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表4）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单No：1工程名称施工单位检查日期2013年11月5日工程部位上东苑13＃14＃17＃18＃19＃20＃21＃22＃1#2#楼外架检查部门项目部检查形式日常检查参加检查人：吴福良、赵裕明、胡锡贤、向圣培、江永堂经检查，发现你方存在以下问题：1、屋面部位无外架临边防护；2、楼层凹进部位外架不能满足施工；3、外架平网挂设不规范；4、外架小横杆伸进楼层影响二次砌体；5、洞口、临边防护不规范、不到位，防护钢管应刷标志油漆；6、外架拉结不到位，外架挑板清理往返至作业层。7、卸料平台立杆加双杆，与墙体应有拉结点。落实整改人：检查负责人：年月日年月日复查意见复查人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表5）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表No：工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间年月日其它需要说明的问题整改负责人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表7）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料施工现场违章违纪登记表No：工程名称施工单位项目经理施工负责人违章人员姓名年龄性别身份证号操作证号1违章违纪情况2处理意见3违章违纪处理依据违章人签字：安全员：施工单位负责人：项目负责人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表8）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司No：项目部名称受教育单位项目部全体管理人员安全教育内容法律法规教育日期年月日序号姓名性别年龄职务职称考核成绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表9）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料生产作业人员教育登记表施工企业：No：项目部名称受教育单位安全教育内容法律法规考核日期年月日序号姓名性别年龄工种入场时间考核成绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表10）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件No：序号001所属单位项目部名称岗位序号002所属单位项目部名称岗位填表人：日期：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表11）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业：No：项目工程部教育负责人教育类别：入场教育教育日期年月日教育地点主讲人受教育单位人数安全教育内容：（见附页）受教育单位负责人：项目负责人：填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表12）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料各工种安全培训记录No：项目工程部施工单位序号考核日期姓名年龄性别原工种现工种学习及考核内容考核分数1234567891011121314151617备注填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表13）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料班前安全活动记录施工企业：工程名称：No：班组出勤人数施工内容日期年月日活动内容天气安全技术交底：制定措施：班组负责人：填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表14）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业：中天建设集团天津分公司工程名称：上东苑小区工程No：会议时间年月日会议地点项目会议室会议内容参加人数会议范围主持人会议记录记录人：华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表15）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表施工企业：No：工程名称施工部位事故发生时间年月日时分事故类别主要原因分析伤害人姓名伤害情况（死、重、伤）性别年龄备注其它需要说明的问题整改负责人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表16）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料安全标志登记表施工企业：工程名称：No：序号标志牌内容数量使用情况123456789101112131415备注填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表17）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表No：工程名称工程地点施工单位检查时间施工负责人参加检查人消防负责人序检查项目检查记录1消防责任制2消防操作规程3消防工作检查记录4焊接作业5用火和电源6宿舍防火7消防管理资料8其它检查结果检查负责人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表18）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料动火作业申请表施工企业：工程名称：No：作业班组作业人监护人动火时间月日至月日灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸断电。监护人：审批意见保卫部门负责人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表19）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业：工程名称：No：工程项目作业班组作业时间作业性质灭火器材品种数量监护人备注填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表20）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业：工程名称：No：来访时间反映问题解决措施解决时间完成负责人年月日年月日年月日年月日年月日年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表21）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料施工方案变更表No：工程名称施工单位变更部门变更日期年月日变更主要内容：设计变更人：审核人：建设单位负责人：年月日年月日年月日备注华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表22）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料电工安全技术交底施工企业：No：1工程名称工种电工施工部位现场用电交底时间交底内容一、操作要求：1、线路上禁止带负荷接电或断电，禁止带电操作，必须按照规程严格执行；2、在高压带电区域，严禁非专业人员进行接近与操作，旁边应设警示牌，配电房由专人管理；3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电时应戴绝缘防护用品，检修完毕并全面检查无误后，方可拆除临时短路接地线；二、设备与安装安装：1、在安装多台赔电箱和配电盘时，手指不得放在两盘的接合位置处，不得触摸连接螺丝孔；2、作业人员在做内线安装与操作时必须佩带工具，控制保证好电源的切断，管子穿线时，不得对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼；三、电气调试：1、在天气恶劣，雷电交加时，应禁止测定线路的绝缘；2、当电气材料和设备有要求需要放电时，应穿戴绝缘防护用品，用绝缘棒安全放电；3、在进行耐压实验装置的金属外壳必须接地，被试设备或电缆两端如不在同一地点时，另一端应有人看守或闭锁。人员撤离后，方可升压；4、对电力传动装置系统及高低压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或上锁，防止误合闸；四、工程作业注意事项：1、在外线工程操作，登杆作业时，安全带应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁止上下抛扔；2、架线时在线路上每2-3千米应接地一次，送电前必须拆除。遇雷雨时应停止工作；被交底人；交底人：安全员：年月日年月日年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表23）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料脚手架验收表No：工程名称施工单位架体种类架体高度验收日期月日架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况脚手架有关技术资料设计搭设简图、专项安全技术措施、安全技术交底等。架体基础应平整、夯实、垫通木板、装底座、绑扫地杆，有防水措施。架体支撑系统立杆、大横杆、小横杆架设应符合设计。架体稳定剪刀撑设置，架体与建筑结构拉结应符合设计要求。安全装置架体防护应按标准做好施工层护栏，脚手板铺设等。验收结果搭设负责人项目负责人安全技术主管门年月日年月日年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表24）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料模板工程检查记录No：工程名称滨海高新区研发、孵化和综合服务中心检查时间部位施工单位检查负责人参加检查人检查记录检查负责人：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表25）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料作业人员登记表No：单位名称登记日期年月日序姓名工种工龄等级发证单位证件编号备注1234567891011121314151617181920填表人：时间：年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表26）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料作业人员操作证复印件No序号001所属单位)项目部名称工种序号002所属单位项目部名称工种填表人：日期：2004年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表27）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料产品登记表No：生产经销单位产品类别及型号经销负责人四证名称（编号）序号产品进货情况使用部位使用情况负责人签字时间数量123456789101112131415华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表28）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No：华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表29）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料模板工程验收表No：工程名称天津滨海高新区研发孵化综合服务中心施工单位模板类型验收部位验收日期年月日工程名称滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程施工单位结构类型支护面积深度验收日期年月日项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况资料选用材料沉降观测其它应有设计计算书、施工详图、安全措施。灌注桩、环梁、工字钢按方案施工。按时对建筑物沉降情况进行观测。验收结果项目负责人：安全技术主管部门：年月日年月日项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况资料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全计术交底。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求。施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫板。其它验收结果项目负责人：质量技术主管部门：安全主管部门：（质量员）（安全员）年月日年月日年月日华润燃气建设安全监督管理站监制（华润安表30）华润燃气建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表NO：工程名称施工单位模板类型拆除部位申请日期年月日项目经理参加验收人员序项目验收内容（量化）其它内容1计划拆模时间年月日2混凝土试验报告浇注时间年月日送样时间年月日报告时间年月日混度凝等土级强3混凝土试验单编号4拆除时强度5批准意见项目负责人质量技术人员安全技术人员年月日年月日年月日备注华润燃气建设安全