医疗保障局2022年度工作总结和2023年工作计划

医疗保障局2022年度工作总结和2023年工作计划年初以来，在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，区医疗保障局结合实际，按照“促规范、强监管、提质效、争先进”的工作思路，自觉践行以人民为中心的发展思想，紧盯年度目标任务，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等重要环节，全力办好医保惠民好事实事，取得了阶段性成效。一、2022年工作完成情况（一）提前超额完成城乡居民医保年度筹资任务。及时召开年度筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案，明确各部门职责，细化分工，强化协作配合，实现协同共治格局。征缴工作启动后，每天通报一次各乡、街和学校的参保征缴工作进度；每周召开一次征缴工作专题调度会，即时解决征缴工作中的困难和问题。根据征缴进度不定期赴乡街、村居进行督查指导。要求各村居对照2021的参保底册，采取电话或上门的方式进行督促催缴，对行动不便的老弱病残人员采取上门服务，最大限度地使广大参保对象及时缴费，争取参保对象不落一人，做到应保尽保。教育部门负责协调组织在校学生统一参保缴费工作，各类在校学生统一在学校集中参保缴费，由学校经办人员对当年参保信息进行采集录入。我区的筹资工作被市医保局予以肯定，并在系统内推广。市局下达我区的2022年度医保基金征缴任务是*****人（较****年净增****人，增幅*.**%）；****年**月**日，我区完成市局下达的医保基金筹资任务；截止*月**日（集中筹资终止日）,****年全区城乡居民参保*****人，完成率为*.**%;其中，在校学生录入*****人；城乡居民参保*****人（资助特殊群众参保录入****人；通过微信、皖事通自助缴费、银行划扣*****人）。（二）倾情做实城乡医疗救助工作。截止*月份,全区实际救助****人，发放救助资金***.**万元。其中：参保救助****人,资助参保资金***.**万元,特殊人群参保率***%；直接医疗救助****人，发放救助金***.**万元。救助资金全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算本区内全覆盖，基本做到了“应助尽助，应救尽救”。同时，区医保局对救助对象进行回访，面对面倾听救助对象对医疗救助工作的意见和建议；2022年，区医保局因救助未发生一起投诉、纠纷；辖区群众，特别是困难群众直接受益，感受到了党和政府的温暖。（三）扎实有序推进“两病”门诊用药试点工作。年初，我区正式启动“两病”门诊用药工作；成立了由区医疗保障局、区卫生健康委、乡村振兴局组成的专项工作组，制定并下发了《**区两病门诊用药及健康管理专项行动实施方案》，召开全区“两病”门诊用药及健康管理专项行动推进会，进一步明确了有关部门和辖区医疗机构的工作职责、任务及阶段划分，印制了“两病”门诊用药工作喷绘宣传材料***多幅，宣传折页*****余张，在老年人爱聚集的**、市民广场、**文化广场、**公园等公众场所均开辟了“两病”门诊用药宣传栏，为有序推进“两病”工作在辖区顺利开展奠定基础。截至目前，我区“两病”规范化管理人数为****人（其中高血压****人，糖尿病****人），经社区卫生服务中心按诊疗规范认定“两病”患者人数为****人，“两病”信息平台人数为****人。（四）着力提升基层医保经办服务能力。一是积极推动医保电子凭证激活推广应用。按照国家、省市医保局工作要求，我局多措并举，宣传医保电子凭证优势，加快推进我区“互联网+医保”发展，实现医保业务“码上办”，努力让参保群众实现“一码在手，医保无忧”。印发了《关于进一步做好医保电子凭证激活工作的通知》，全力抓好工作落实，深入基层一线指导服务，以“使用”促“推广”，确保推广工作宣传到位、服务到位。截至目前，全区定点医药机构医保电子凭证应用实现全覆盖，参保群众均可通过医保电子码，在定点医院、药店完成医保报销结算，提高了群众就医购药的便捷度和获得感。二是提高基层医保经办服务能力。上半年，为雪华乡烟墩社区增添*台医保经办服务一体机，为辖区所有乡、街、中心和部分具备条件的社区服务大厅统一配发**台医保移动终端，进一步提升了医保经办服务场所和医保定点医疗机构服务水平，提高了办事效率，实现了医保业务基层办，解决了群众反映的办事难、办事慢、办事繁问题，提升了群众的满意度。我区的医保电子凭证和移动支付应用工作名列全市先进行列，医保信息化工作被市局通报表扬。（五）多措并举强化医保基金监管。始终把维护群众的“救命保命钱”作为首要政治任务，认真组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，全覆盖检查全区***家定点医药机构。一是开展集中宣传月活动。以医保定点机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，科学、有效组织宣传活动，采取集中普法宣讲、解答群众疑问等方式，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训，并在QQ群内上传宣传、培训照片，扎实做好宣传活动，取得了良好的宣传效果。二是开展“两定”机构质量服务考核。按照定点医药机构分级分类管理原则，对辖区内近***家日常监督稽查对象进行服务质量考核，考核主要采取自查和抽查相结合的方式进行，考评结果全部达到合格等次。三是召开了全区打击欺诈骗保专项治理暨医保工作推进会和培训会，明确了专项治理工作各阶段工作目标，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。四是开展自查自纠。各定点医疗机构深刻剖析自身存在的问题，立行立改，追回违规医保资金上缴专户。五是开展现场检查，严格按协议对全区近***家定点医药机构进行监督检查，保持打击欺诈骗保的的高压态势，维护医保基金安全。六是代表区政府向人大常委会专题报告了我区的医疗保障基金监管情况，主动接受区人大的监督。（六）全面落实药品集中带量采购工作。我区以全面深化医药体制改革为契机，采取集中带量采购模式，统一组织全区公立医疗机构集中采购国家议价谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及**百姓。通过集中带量采购，有力挤压了药品价格虚高空间，有效减轻了患者就医负担，提高了医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。落实药品集采工作实现了“目标更明确、措施更得力、效果更显著、落地更及时”。二、存在的问题和2023年工作计划年初，按照“一改、两为、五做到”的要求，区医保局将“改作风、树形象”贯穿始终。通过坚持不懈的努力，2022年全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在如下问题：一是执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险。区医保局和区医疗保障监管服务中心共*人（*名行政编，*名事业编，*名协管员），事业编缺编*人；现有人员除日常办公外，还要承担辖区近***家定点医药机构（区划托管变更后，净增近***家）的日常监管工作，现有力量不能满足医保基金安全监管和执法高质量的需要。建议区政府酌情考虑区医保局缺编的问题，及时组织人员招聘工作，解决区医保局执法力量薄弱问题。二是医保为民服务能力还需要进一步增强。推进医保公共服务标准化、规范化，实施统一的医保政务服务事项和办事指南，全面实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。2023年，是全面贯彻落实党的二十大会议精神的第一年，区医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想思想为统领，自觉践行以人民为中心思想，扎实落实好医保为民各项工作。2023年，区医保局将着手推进以下工作：一是加大征缴工作力度，促进城乡居民参保全覆盖。各乡街各相关部门将严格遵照“政府主导、属地管理、便捷高效、平稳有序”基本原则，稳定缴费方式，继续沿用“政府统一组织、多方协作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。将按照市级年度征缴方案对各乡街及相关部门征缴工作职责进行界定，建立常态化部门协作机制，细化分工，合力推动征缴各项工作任务落地见效，确保征缴业务无缝对接、征缴流程有序衔接、征缴数据真实可靠。二是加强基金监管，持续保持打击医保违法违规行为的高压态势。落实好区人大常委会的监督建议，继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人进行严肃处理。推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度。加强与卫生、公安、市场监管等部门协作，建立健全联合行动，实现基金监管全链条无缝衔接。三是持续推进“两病”门诊用药及健康管理试点工作。要想方设法加大“两病”门诊用药工作的宣传、申报、认定、用药工作力度，用好“两病”患者用药取得的实实在在的实惠教育引导辖区居民和医疗机构负责人，形成推动工作开展的更大的合力，力争让更多的辖区百姓享受到“两病”门诊用药及健康管理工作的政策红利。四是规范完善审批程序，扎实做好医疗救助工作。以最大限度减轻困难群众医疗费用负担为目标，进一步健全工作机制，不断提高医疗救助服务管理水平，切实维护困难群众基本医疗权益，真正做到让城乡医疗救助这项“民生工程”落实到实处，惠及真正需要的帮助的困难群众。五是加强基层医保人员能力建设，提高医疗保障经办服务水平。持续深化行风建设，扎实开展行风建设学习教育，提高为民服务意识。制定辖区医疗保障政务服务事项清单。落实一次性告知制、首问负责制，提升办事效率。加快构建区、乡（街道、中心）、村（社区）统一的医保经办管理体系，将医保公共服务事项下沉到乡（街道、中心）、村（社区），逐步实现区、乡(街道、中心)、村(社区)全覆盖。